转载：支饮溢饮病辨析

丹江游子

引用 :

楼主菜根残卷空壶于2007-12-26 12:28发表的 大家来看这例死证可治否--10日示方 :
简介：女，61岁。类风湿20余年，手足关节变形；患风湿心脏病多年，但常年少发；胸透左肺萎缩 1/2，肺中隔严重偏离。患胆囊炎多年，3年前胆结石住院手术；胃溃疡多年，2年前胃穿孔住院；出院后经中西药调理，此二病基本好转。
发病经过：03年冬，突咳血100CM，随入院。6天后出院。出院后食欲一直不振，渐有心悸，日益加重；食量减至病前1/6左右；病人出现易疲劳，动则气短促症状；右足出现水肿。约20日，复入院，
西医诊为风心病发。住院约半月，无任何好转，再添右手臂水肿，病人病势渐趋沉重。医院暗示家属准备后事。病人大儿子乃市某甲等医院主治医师，默认该医院结论，亦言不治，病不过三月。随于春节前三日出院。正月初四，家属经朋友介绍，转诊我处。

病证：病人靠坐于床，言昼夜不可卧。病人面，中度浮肿。印堂紫黑，拇指大小；双颧紫黑，拇指般大小；稍活动，紫黑色扩至全额双面。唇紫黑。眼清白，双眼泡浮肿。轻微咳嗽，有少量清痰；下床入厕，稍微活动，即感身无力，气短促。右手臂高度水肿，发亮，肿至腋窝。右脚肿至足果上，中度水肿。病人饮食，早晨无食欲，中午喝小半碗稀粥，下午即感觉胸腹闷涨，晚饭随无食欲，不食；饮水，口干，不大愿意喝水，偶饮热水。大便约三日一行，量少，不成形。小便日3-4次，量少，黄。病人述早晨口略苦，有少量眼屎，口腔感觉有火气。病人形体微胖，神志清醒，愿意与医生主动交流，声音响亮，吐词清楚。言辞间多叹气，自言不久人世。
用药历史：因类风湿，每日西药强的松，从未间断。春节前出院至今，未用其它任何中医药。
其他：因见证，知可治。未查舌象，未搭脉，以为无必要。

所谓“死证’：一则西医不言治。二则经上有云：印堂黑，如拇指般大小，死，不治。

此例，愿意与诸君展开广泛深入讨论。

丹江游子辨析如下：

在下以为，本病可用“木防己汤合己椒苈黄丸”加减方治之。

患者症状：咳逆依息，短气不得卧，面浮肢肿，以右侧肢体为甚，肿而发亮，颜面黧黑，口唇黯紫，腹胀纳呆，身体困重无力，动则气促若喘，咳痰清稀，口干苦而不欲饮，大便数日一行，便而不爽，且不成形，小便黄少。素有宿疾胆结石、胃溃疡、类风湿、风心病也。

观其体征，乃一支饮、溢饮之证也。

由于饮停隔间，阻遏气机，困于太阴，脾不得升清布达运化水湿，肺无能宣发肃降朝于百脉，再加木不调达，湿郁日久而化热，在表营卫运行不利，在里脏腑功能失调，以致水湿泛滥，脉络不通，阴阳不调，津不输布，是以得见上述诸症。

治宜化痰利水，清热通络，宣表行里，分消前后。

处方如下：

木防己30.石膏60.桂枝20.红参40.炒葶苈子6.大黄15.椒目15.降香12.柴胡18.生白术15.云苓15.杏仁12.麻黄9. 鸡内金20.当归9.白茅根30.陈皮15.

1剂当效，3--6剂当愈，水煎服。首剂若不效著，可加玄明粉15.化于汤药中服之，以取大便通利为度。

菜根残卷空壶

引用 :

引用第12楼丹江游子于2007-12-28 00:09发表的 :

在下以为，本病可用“木防己汤合己椒苈黄丸”加减方治之。

患者症状：咳逆依息，短气不得卧，面浮肢肿，以右侧肢体为甚，肿而发亮，颜面黧黑，口唇黯紫，腹胀纳呆，身体困重无力，动则气促若喘，咳痰清稀，口干苦而不欲饮，大便数日一行，便而不爽，且不成形，小便黄少。素有宿疾胆结石、胃溃疡、类风湿、风心病也。
.......

兄之辨证，清晰。
治则，有用卒而惜车之感。
方，木防己太重，恐有导寒致痛之虑。病人本无疼痛之感，且基
本看不出心与小肠火。病人阴重甚也，予木防己，又如此之
重，恐不利。石膏一味，可否拿掉？病人大便虽是数日一行
可否思之乃进食甚少之情？红参40，仍是健脾运气，和上
问道兄之方理出一撤，不免有落庸之嫌。柴胡一味，愚以为
也是太重；但用升阳，3克足矣。本草有云：肺肾之病，柴胡
一味，用之当慎。鸡内金20，仍觉过重，不能照顾胃气也。


直言了。知兄乃真君子，勿责怪。
Posted: 2007-12-28 14:49 | 19 楼

丹江游子：

引用 :

第19楼菜根残卷空壶于2007-12-28 14:49发表的 :
兄之 辨证，清晰。
治则，有用卒而惜车之感。
方，木防己太重，恐有导寒致痛之虑。病人本无疼痛之感，且基
.......

制方当看全局，析方当观方之配伍化裁出入，12楼辨证制方，虽说量有过大之嫌，但其配伍得体，无伤大碍，反可增益其效。

试以析之：
防己虽苦且寒，然能行十二经脉之气也，与桂枝伍，一苦一辛，利水饮且散结气，与红参伍，益心阳而行散水饮，三药合用，通阳散结，利水消饮，脉复阳回，何虑痛患哉？此乃动力之药也！用柴胡不在升阳，而在疏肝以调达木气，木气得复，不在制土，而在疏土，伍白术以使脾醒而运化布达健矣！麻杏之宣开苦降，旨在发表散湿，通调水道也！伍降香以导水下行；伍陈皮、半夏以化痰理气，降逆和中；伍石膏取其重镇之用，清泄郁热，可镇饮邪上逆；伍内金一化湿浊六郁之废物（患者多病之躯，内蕴废浊尤多也），二可利胆疏肝以升发少阳之气；防己、椒目辛宣苦泄，导水自小便而出，葶苈、大黄攻坚决壅，逐水从大便而去，四药合用，前后分销，脾气得以转输，津液得以自生，则腹满、口干苦自会愈也！茅根利尿消肿，行血凉血而不腻血，当归养血补血，与参术柴苓互伍，益气升阳，健脾强心，疏木伐金，通调百脉，血行而水饮自化，肿自消也，瘀自祛也。何愁患者诸症不愈哉？

仲师有云：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黎黑，……得之数十日，医吐下之，木防己汤主之，虚者即愈。……”（《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治篇·24条》）；“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。”（《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治篇·29条》）“师曰：……饮水流行，归于四肢，当汗出而不出，身体痛重，谓之溢饮；咳逆依息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮》（《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治篇·2条》。
Posted: 2007-12-29 00:10 | 21 楼