整脊疗法与伤筋推拿（转载）

整脊疗法与伤筋推拿（转载）

台湾医学博士苟亚博教授所说的整脊医师的四句口诀：“整骨不整肌，根本不懂医;整肌不整椎，病痛一大堆。”整脊疗法与伤筋推拿密不可分！

整脊疗法 :是一门新兴的绿色医学——无药疗法整脊术，于20世纪80年代在我国迅速崛起，这是一门从脊柱力学角度研究脊柱与疾病关系的科学，它是与内、外、神经、内分泌、妇、儿、五官科等都有关系的边缘学科。这门学科是在祖国中医经络学，骨伤科学，并结合现代医学的“脊柱与疾病相关”理论，“软组织外科学”、“脊柱病因治疗学”以及整脊矫正手法治疗等理论上产生的。

　　整脊医学认为，脊柱骨矢状面上正常的生理弯曲以及水平面上正常的垂直状态，是提供植物神经发挥功能的基本条件；多数慢性病患者，都显示有脊柱骨解剖位置紊乱或脊柱排列的异常，从神经、解剖、运动、生理的种种现象显示，治疗运动障碍或慢性病，都应先从脊柱骨入手……。这些观点，在美、加、日、意、法、英等医疗先进的国家中是主流。

　　整脊医学是根据生物力学的角度，应用特殊的手法，并结合针刺、温灸、刮痧、刺血、拔罐、小针刀、点穴按摩以及理疗等手段，对颈、胸、腰椎和骨盆的骨关节，椎间盘以及脊柱相关软组织的劳损，紧张僵硬或退化性改变进行调整，以恢复脊柱内的生物力学平衡关系；解除脊柱周围软组织（肌肉、韧带、筋膜、神经、血管等）急慢性损伤的病理改变，来达到调节其外在生物力学平衡和气血、阴阳平衡。以此来治疗脊柱错位，脊柱周围软组织以及新继发的脊柱相关疾病的方法。达到“调节平衡脊柱，治疗病因根本”的目的。正如台湾医学爵士苟亚博教授所说：“整骨不整肌，根本不懂医；整肌不整椎，病痛一大堆。”“今日之医师应先着眼于疾病的肌肉异常和关节异常为消除疼痛的不二法门。”

　　整脊医术的着重点是打破原来运用单一施治的局限性，发挥了综合施术的直接性、特异性、整体性，为临床治疗提供了多样性的治疗方法。从而形成了独具特色的整脊医术。

　　整脊医学的建立，为多种疾病的发病补充了新的病因学说，提供了新的诊断和治疗途径，在某些疾病长期治疗效果不明显或无效时，不妨换个角度从脊柱方面去思考分析并着手治疗，说不定会“柳暗花明又一村”。

整脊疗法的治疗特点

整脊疗法以脊椎解剖学、生物力学、X线影像学为基础，有一整套规范、科学的整复手法。它强调人体内部各器官、组织的相互关系，寻求一种维护和修复自然生理平衡的方法，达到消除人体疾患,恢复健康的目的。整脊疗法是一门传统的自然疗法与现代医学科学相结合的学科。整脊疗法具有的特点:

一,平衡观。人体健康是人体对内、外环境适应的复杂过程，体内各器官、系统之间保持着动态变化的相对平衡。整脊治疗对病变脊椎作出准确诊断，然后精确把脊椎移位，调整脊柱骨骼肌肉系统，使脊柱恢复相对稳定，重新构建脊柱的力学平衡。

二,整体观。任何脊椎的不正常移位所造成的消极作用将对骨骼肌肉系统、神经系统以及消化系统、内分泌系统、心血管系统带来整体上的连锁反应。整脊疗法治疗，不仅使患者消除或缓解了椎体位移及有关症状，而且对椎体位移而引起的其他系统疾病或症状也常常会获得不同程度的疗效。

三,是慎密的X线影像学检查。基于整脊疗法的独到理论体系，就诊的患者无论是颈椎、腰椎或胸椎的疾患都必须有椎体正、侧位X线片；整脊疗法在观察整个脊柱力学改变的同时，精确测量病变脊椎在各个方向上的位移，并精确复位。

四,复位手法。整脊疗法立足于解剖学、X线学及生物动力学等现代科学，并结合传统中医推拿按摩理论。复位手法基于X线影像学等科学诊断，通过一个瞬间特定手法使脊椎移位，解除对神经的影响，使机体恢复健康的平衡状态。

五, 整脊疗法针对性强、无痛苦、疗效显著、安全可靠治疗效果往往立竿见影。

整脊疗法独到的诊疗特点及良好的治疗效果获得人们的青睐，其独特的诊疗特点显示出愈来愈强大的生命力。

脊椎矫正术在教学过程中注重解剖学和X-线学，为脊椎的手法矫正，奠定了坚实的基础，使之有效而且安全。其安全的程度，根据美国脊椎矫正协会的统计，其发生死亡和瘫痪病例的概率为四百万分之一。另外，它属于一种自然疗法，没有任何副作用。

脊椎病因分析

整脊医学所指的分析是按脊师对患者半脱位脊椎进行观察、判断和调整的过程，以明确引起半脱位的病因。包括有：触诊、神经定位、脊柱X 线片、症状学、运动学以及测量脊神经支配区域的皮温差等。



伤筋推拿

凡是人体各部位的关节,筋肉受到外来暴力撞击,强力扭转,牵拉,压迫或不甚跌扑闪搓或体虚,劳累过度或持续活动,经久积劳等因素而引起的损伤,而无骨折或皮肤破损均称为伤筋.

一):活血化瘀,消肿止痛（动）

肢体各部位伤筋后,其受损部位组织液渗出或毛细血管破裂流注于四肢关节或筋络肌腠,是气血运行不畅,不通则痛.

1:"按其经络,以通郁闭之气:摩其壅聚,以散瘀结之肿,其患可愈"2:主动和被动活动,达到动则通.

(推拿疗法可活血化瘀,消除血管痉挛,增进血液循环,是淤血消散,肿胀减轻,疼痛缓解.)

二):舒筋活络,解除痉挛（松）

伤筋后局部经络受阻,气血不通而致疼痛,痉挛,麻木不仁.推拿即可解除疼痛病灶,有可是肌肉痉挛得以缓解,同时紧张肌肉得以松弛,疼痛也就明显减轻,两者互为因果.

三):理筋整复,松解粘连（顺）

损伤后出现筋出槽,骨缝错位,日久失治,产生关节和筋的粘连,肢体出现活动不利.＂有筋急而转摇不甚便利，或有其筋纵而运用不甚自如，又或有骨节间微有错落不和缝者，不宜用正骨手法，而惟宜推拿以通筋络气血也＂．

推拿手法可是损伤之筋和关节理顺归位,筋络顺接,各守其位,关节粘连得意解除狭窄组织得意疏通,从而是筋络和关节恢复正常关系.




用推拿手法治疗骨折、脱位、伤筋等病证的中医骨伤科主要外治法。又称正骨按摩、伤科按摩。

早在周代就有了专治骨折的医生，《周礼·天官》有疡医专处折疡的记载，晋代《肘后备急方》中首次介绍了用牵引等手法正复关节脱位。唐代《备急千金要方》记载的下颌复位手法至今还用于临床；《理伤续断方》中记载的揣、摸、拔伸等正骨手法和肩、髋关节脱位的复位手法，首次运用杠杆力学原理，对后世影响深远。宋代《圣济总录》进一步总结了正骨推拿和用药封裹、膏摩等骨伤的综合治疗方法。元代豪族出现了正骨兼金镞科。明代危亦林在《世医得效方》中论述颈椎、肩、肘、髋、膝、踝等关节及髌骨脱位之正复与固定方法已相当 先进。明代薛己的《正体类要》中所记述的正骨手法19条简明实用；王肯堂的《证治准绳》也记载了许多正复骨折的方法。清代《医宗金鉴》总结前人正骨手法的经验，概括出摸、接、端、提、按、摩、推、拿8种手法。1949年后，中医与中西医结合工作者对正骨八法进行了科学研究，又有所改进及创新，充实和提高了正骨推拿的内容和水平。

正骨推拿适用于以下几方面：①肌腱损伤。肌肉、肌腱、韧带完全破裂者须手术缝合才能重建，但部分断裂者可使用适当的手法理筋，将断裂的组织抚顺理直，然后加以固定，可减轻疼痛并有利于断端生长吻合。②肌腱滑脱。在疼痛部位能触摸到条索样隆起，关节活动出现严重障碍，若治疗失当，可转为肌腱炎，产生粘连，对此应及早施用手法使其回纳。③各种关节的脱位、半脱位，在正骨后根据不同情况配合固定、敷药、服药等治疗措施加速恢复。④新伤骨折，对于闭合性骨折，正骨手法是治疗骨折的主要手段之一。

正骨推拿根据其作用及适应症的不同，分为正骨手法和理筋手法两类。正骨手法主要用于骨折和脱位，通过手法恢复骨与关节的正常解剖位置 。 正骨八法为正骨的基本方法。理筋手法主要适用于全身各部位的软组织急、慢性损伤所引起的肌肉痉挛疼痛。如拇指推揉法，掌根推揉法，虎口推揉法，指按法、提捏法等。

长杠杆和短杠杆

长杠杆和短杠杆，是指引起脊柱病变节段产生整复运动所施加的手法力距长短。许多传统的脊柱手法往往需要通过一个较长的力距来产生整复动力，如整复颈椎时在头颅发力，在整复胸腰椎时在肩部和骨盆处发力，称之为长杠杆手法。如手法直接在病变节段的棘突、横突上发力，则力矩相对较短，称之为短杠杆手法。
什么叫脊柱调整?

是指在一定范围内，推拿者利用短杠杆（通常是棘突或横突），以一快速、强力的推扳手法，直接作用于关节的特殊推拿手法。
短杠杆微调手法的形成和发展



根据以上分析，沈国权教授对脊柱推拿手法逐渐形成这样的认识，发展短杠杆手法以弥补长杠杆手法的缺陷，提高临床上推拿手法的可选择性；以脊柱运动生理学理论和关节被动运动手法的阻力理论来指导手法操作，使“以巧代力”具有现实可行性；以节段微调取代解剖整复，使脊柱或节段的被动运动幅度降至最小；以手法前后临床体征的变化为判读手法操作成功的客观依据，而不以手法操作过程中是否发出弹响声及棘突偏凸是否消失作为评判手法的依据。

沈国权教授综合了国内外学者对手法治疗腰椎间盘突出症机理的观点后，认识到手法使突出的椎间盘物质与受压的神经根之间产生相对位置变化，从而起到神经根的减压或减张效应是治疗的关键。但若不能控制节段运动幅度及手法力强弱，可能会在手法实施过程中使受压神经根及邻近软组织出现医缘性的机械损伤。临床上普遍存在的“手法后反应”，其原因盖在于此。因而从1995年开始，开始构思并应用腰椎短杠杆微调手法治疗腰椎间盘突出症。短杠杆微调手法与传统的长杠杆手法相比，其最大的优势是手法操作的可控制性，并简化了脊柱手法步骤，使成套的腰椎斜扳法、后伸扳法和按压振腰法所能达到的治疗效果由单一的腰椎微调手法来实现。从我们自己的临床资料及在全国范围内推广应用的反馈信息分析，采用短杠杆微调手法为主治疗腰椎间盘突出症的患者手法后反应轻微，患者的痛苦甚少，疗程明显缩短的优点。较传统的长杠杆力手法相比较，具有安全性高，疗效高及社会效益显著的特点，具有推广应用的科学价值和社会效益。

受此脊柱手法理论和方法创新的成功经验鼓励，以后沈国权教授又与同事一起，以脊柱生物力学研究成果为理论依据，相继发展了颈椎、胸椎及骶髂关节的短杠杆微调手法系列，使得中医推拿临床的手法内容更为丰富，开拓了脊柱手法向科学化和精细化发展的道路，也使得大批患者能得以在更短的时间内、更小的医疗费用下迅速摆脱病痛。

微调与整复的区别


错位和整复理论是目前在脊柱推拿领域中的主导理论，以手法整复关节和筋膜软组织解剖位置异常是已被长期临床实践证实了的有效方式。故无论是我国的正骨推拿还是国外的按脊疗法、矫形内科，都把整复脊柱活动节段的错位作为治疗脊柱源性疾病的关键方法。随着整复理论被国内外从事非手术治疗脊柱源性疾病的医务工作者的广泛接受，隐藏在这一理论内部的非理性成分逐渐暴露出来，并在临床工作中造成了频频发生了医源性事故。沈国权教授从脊柱手法安全性的角度，对“整复”理论进行深入的理性思考，达到了以下的认识。

①节段解剖位置异常或“错位”并非完全是一种病理现象，多数椎骨错位的本质是一种对脊柱运动和脊柱退行性变化的适应现象，仅少数“错位”才因压迫或牵拉周围软组织而成为病理现象。

②对于因脊柱退变、节段稳定性下降引起的“错位”，即使应用手法整复，其整复位置也是难以保持的，即“错位”的解剖整复在临床时间上是难以真正实现的。

③临床实践证实，只要手法操作得当，即使没用达到解剖整复，也会在瞬间出现患者临床症状和体征的明显缓解，节段解剖复位并非治疗的必要。

④由于达到节段整复必须要使脊柱产生超生理范围的被动运动，就存在着一定的副作用和风险性。

⑤以“调整”理论代替“整复”理论，即以最小的节段被动运动幅度来达到为神经、血管组织是提供一个较为宽松的内环境作为手法实施的出发点和归宿。

力量越轻，幅度越小越安全

整骨手法应轻巧而忌蛮力是多数中医整骨和推拿专家的共同认识，如《医宗金鉴,正骨心法要旨》所谓：“机触于外，巧生于内”，樊春洲老先生认为：“手要轻柔性勿烦”。但传统手法理论只是笼统地提出了整骨手法的这一理想化要求，并未进一步提出实现“以巧代力”具体思路和方法学研究，不能不说是整骨理论的遗憾。根据国内外文献报导的分析，导致脊柱手法意外有两方面的原因，一是手法适应症的选择不当，对某些推拿禁忌症如脊柱肿瘤的患者实施了脊柱手法，引起医疗性损伤，属于推拿临床研究的范畴；其二是脊柱手法本身的问题，因操作不当，手法力和（或）脊柱被动运动过度而造成医疗性损伤，即脊柱手法的方法学问题，则属于推拿手法学研究的范畴。




从脊柱手法操作方法学层次上，考查脊柱手法的作用过程。当手法引起脊柱被动运动时，不仅使组成活动节段的椎间盘和后关节产生空间位移和内应力变化，同样可使脊髓、神经根及邻近的血管产生空间位移和内应力变化。因而，无论采用哪些被动运动方式，其运动幅度越大，就越可能因骨结构空间位移及应力增加过大而造成神经、血管及其它组织的损伤。考虑到脊柱手法往往是在具有椎间盘退变、椎间隙狭窄、椎骨骨质增生、骨质疏松等多种病理改变的患者身上进行操作，这些患者脊柱运动的安全空间要远小于健康者的正常值，即使在进行生理性的脊柱运动中，也有出现神经、血管受压的现象如脊柱体位性神经痛、头颈位置性眩晕的可能。要降低手法操作的风险性，必须减小脊柱的被动运动幅度，降低手法操作的力量。对同一个操作对象而言，手法所引起的被动运动幅度越小，手法力量越轻，则脊柱及其附属结构的空间位移量和内应力增高越小，则越不可能引起医疗性损伤，手法的安全性越高。

当然，上述理想化的脊柱手法在实际上是不存在的，或者只能是一种长期努力的目标。要使脊柱活动节段出现整复运动，必然要克服各种阻力，必须使其活动幅度超过生理限制位，需要一定强度的手法动力。临床上为何有些医生能以相对轻巧的力量完成脊柱整复，而多数医生却只能用蛮力来实现脊柱整复呢？沈国权教授认为其原因就在于能否降低手法操作过程中的阻力。樊老认为，手法是一种灵感，必须见机而作，因势利导。但如果此类灵感不能上升为理性认识，使其为广大临床医生所用，不能不说是暴胗天物。为了从理论上探讨整骨手法此类“灵感”的规律性，更重要地是为解决“以巧代力”实现的思路和方法学问题，沈国权教授在新编的《推拿手法学》中提出了关节运动手法的阻力理论。

关节复位阻力主要来自三个方面，即关节囊、韧带的弹性张力、关节面的摩擦阻力和肌肉的张力。关节被动运动阻力诸因素中

①关节面摩擦阻力是由关节软骨磨擦系数和关节面压力所决定的，即 F= μN。由于同一个体的同一关节在特定时间内的磨擦系数却是一常数，故磨擦阻力主要由变量关节面载荷N的大小所决定。影响关节面载荷大小的因素有体位、跨关节胶元组织的弹性张力和跨关节肌肉的收缩力。

②关节囊和韧带的弹性张力是被动力，在手法复位过程中将手法动力从施力处传递至目标作用节段，从而带动关节面相互滑动，恢复正常解剖关系，是手法整复过程中的必要应力传递环节。并将牵拉应力传递至目标作用节段后关节面，拉开椎间隙和关节间隙，降低关节面负荷，减小关节摩擦阻力。

③ 肌张力是是其中最活跃的变化因素，肌肉紧张增加关节面载荷，甚至引起脊柱后关节面交锁，从而对关节复位造成困难，并直接对抗手法的操作，影响手法的顺利操作。

因而要降低脊柱手法复位阻力，可采用以下途径：

①降低肌肉紧张度

②适当分离关节面

③适当紧张韧带、关节囊等胶元组织

④正确的运动和施力方向


脊柱长杠杆手法的方法学缺陷

从力学的角度分析手法，可把正骨手法操作时将手法力从力点传递到目标关节的骨、韧带连接视作最简单的机械—杠杆。早在古希腊时，医圣希波克拉底（Hippocratic）就以《以杠杆力整复关节》为书名，介绍了脊柱手法。因而在手法分类方面，可根据正骨手法施力点与目标作用关节的距离远近而划分为长杠杆手法和短杠杆手法两大类。根据这一分类标准，目前国内在临床上广泛应用的脊柱手法如颈椎旋转扳法、腰椎斜扳法为长杠杆手法，而脊柱按压复位法则归属于短杠杆手法。




脊柱长杠杆手法由于施力位置与手法目标作用节段之间有着较长的力距，可通过杠杆的机械力放大作用，在较省力的条件下完成手法的操作。然而，有一利则有一弊，长杠杆手法操作时，手法力要通过多个链节的应力传递才能作用于目标节段，从而完成复位移动。如应用颈椎旋转扳法来整复颈椎错位时，来自颅骨的旋转扭力，首先使寰枕关节克服摩擦阻力转动，引起寰枕韧带紧张；紧张的寰枕韧带进一步带动寰枢关节克服摩擦阻力而旋转，使得寰枢关节的关节囊、韧带依次紧张；带动颈2、3节段发生旋转……这样，扭力通过骨关节—韧带链节的逐次传递，到达下颈椎的目标作用节段。由于长杠杆脊柱手法需要多应力传递链节实现关节整复，这些应力传递链节又或多或少地存在着解剖和病理上的差异，对于传递链节的调整和控制带来一定的困难，因而临床上常有难以准确定位于目标作用节段的事例发生。特别是在患者肌肉痉挛难以解除，错位节段处于保护性交锁状态下，更是如此。

其次，由于胶元组织的粘弹体特性和不可避免的关节被动运动存在，每一链节在应力传递过程中均有能量损耗，这样就形成了手法应力在各链节的不均匀分布。来自颅骨的旋转扭力要不断消耗于每一节段运动，在不需要出现超生理运动的上颈椎各节段出现了很高的扭转应力，而在需要产生超生理运动的下位颈椎只有很小的扭转应力，不足以满足关节复位的需要。其结果或是扭力过轻而达不到整复目的，或是上颈椎扭力过大而出现的意外损伤。

再者，长杠杆脊柱手法操作中，整段脊柱的所有节段都处于被动运动中，而不能选择性地使脊柱的被动运动集中或限制于病变节段。如以颈椎旋转复位法来整复中、下颈段的错位，必须使颈椎整体旋转60°以上，才有实现整复的可能。而根据颈椎运动学和临床研究，如此大幅度的颈部旋转，已有在上颈椎造成一侧椎动脉扭曲、压迫的可能性。

而所谓短杠杆手法是指直接施力于病变节段的手法，通常以组成该节段上下两椎的棘突或横突为骨杠杆。与长杠杆手法相比，在手法的可控制性方面，较长杠杆手法更为准确。由于短杠杆手法直接在病变节段的棘突、横突或关节突上发力，只要操作者对人体骨性标志熟悉，就很容易准确地控制所要整复的节段位置。如施力于C5、C6对角位横突上的交叉按压微调手法只能使C5、6节段发生被动旋转，绝不会引起其它节段的旋转。其次，短杠杆手法避免了手法应力的多链接传递，应力最大的节段就是目标作用节段，使得非病变节段不需要承受额外的载荷，不会伤及无辜组织。再者，短杠杆手法的节段被动运动集中于或限制于目标作用节段及其邻近，因而脊柱的总体被动运动一般控制在5-15°之内，而这一运动幅度范围在患者日常自身的生理运动范围之内，基本可避免脊柱内外神经、血管组织的应力性损伤。即使对脊髓型颈椎病患者施加手法调整，也可在保证手法安全性的基础上，取得理想的脊髓减压效果。


预防措施

一、充分做好准备活动，在练拳前可先做几分钟慢跑及揉腰、压腿、踢腿等，然后再开始练拳，这样有助于机体各器官和系统较快地进入“工作状态”，避免髌骨性损伤。
　　二、加强膝关节能力的锻炼，首要的是加强大腿股四头肌的锻炼，如登台阶法，准备活动后，进行登台阶练习，台阶高度30～40厘米，一上一下为一次，10次为一组，反复进行2～5组，每天练习1次。练习时身体正直，两臂自然下垂。
　　还有负重蹲起法，方法是身体负重杠铃进行蹲起练习，10次为一组，反复进行2～5次，每天练习1次。练习时躯干正直，充分发挥髋关节和膝关节协同克服重力的作用，不可直腿弯腰，否则影响练习效果，杠铃重量由轻至重，同时可以负重高位半蹲练习。也可做跑斜坡、蹦跳等。
　　三、训练应循序渐进，合理掌握运动量，对于初练太极拳者来讲，成套练习时膝部负荷过重，容易受损伤，最好应先练单式，然后再练组合，且不能一味地练难度较大的动作及把架式压得过低，否则会使局部负担过重而造成膝关节损伤。成套练习应在单式练习和组合练习之后，且有一定基础时再进行，这对初学者尤为重要。
　　四、遵循拳理、科学练习。练好太极拳首先要讲求拳理，一举手一投足都要合乎规矩。练习太极拳讲究虚实的转换，这种虚与实对掌握身体的平衡、劲力的蓄发，特别是下盘腿部着力的松紧非常重要。如果练拳不明白腿部力量虚实的互换，那么两腿膝关节就得不到休息，打拳时两腿总处于紧绷状态，这样自然很累且有损膝关节。太极拳对膝部动作要求非常严格，如弓步、马步都不能超过同腿的脚尖，实脚的胫骨应相对垂直，不可使小腿倾斜过度，否则会发生膝关节疼痛。太极拳转身时不应转动实脚的脚尖，否则便是硬拧实脚，硬拧时间长了，会损害膝关节，应做到腰带手脚转。
　　五、选择适宜的锻炼场地，练习太极拳应选择在平整的草地或松软的黄土地及地毯上练习，避免在水泥地或石板地上练习，以免因发劲震脚时传递外力造成膝部损伤。
治疗

脊柱相关疾病的病因是脊柱力不平衡而导致肌张力失衡，骨关节轻度移位、压迫、刺激周围的血管神经，从而引起相应的组织脏器病变。

什么是正常脊椎？首先，脊椎的正面应该是垂直无弯曲的、髋骨两侧对称、平衡，从侧面看，其顶部和腹部呈前弯状，胸部和骶骨呈后弯状，此为正常的生理弯曲。正常弯曲时的脊椎富有弹性。在人的一生中，会遇到各种伤害脊椎的情况。

脊椎错位与病症的关系图

颈椎1　眩晕、偏头痛、失眠、嗜睡、头昏沉、颈性高血压、脑供血不足、摇头

颈椎2　眩晕、头痛、失眠、嗜睡、眼干涩、斜视、耳鸣、心动过速、腮腺炎、过敏性鼻炎

颈椎3　眩晕、头昏沉、偏头痛、颈肩综合征、神经痛、粉刺、痘疹、湿疹、牙痛、张口不能

颈椎4　头昏、恶心、呃逆、双手麻木、肩周炎、落枕、鼻塞、牙痛

颈椎5　胸痛、心跳过缓、恶心、呃逆、颈、肩、手掌胀痛、口臭、火气大

颈椎6　血压波动、肩部疼痛、肩、拇食二指麻、扁桃体肿大、肩膀痛、上肢外侧麻痛

颈椎7　气短胸闷、第四、五指麻痛、颈根、肩胛痛、咽喉痛、肩膀硬化、伤风上肢后侧内侧麻痛

胸椎1　气短、气急、肘手痛、凉、早博、手软无力、上臂后侧麻痛

胸椎2　气短胸痛、心律失常、冠心病（心绞痛）、肩膀硬化、上臂后侧麻痛

胸椎3 肺部、支气管症状、易患感冒

胸椎4　 胸背痛、胸闷、冠心病（心绞痛）、长叹气、

胸椎5　 口苦、低血压、胃痉挛、癫痫

胸椎6　 胃痛、消化不良、胃痉挛

胸椎7　 胃溃疡症状、消化不良、胃下垂、口臭

胸椎8　 免疫功能低下、肝胆病、糖尿病

胸椎9　 肾功能障碍、小便白浊、尿不畅、过敏证、身体手脚冰冷、癫痫

胸椎10　 肾功能障碍、性功能障碍

胸椎11　 肾功能障碍、尿道病、皮肤病

胸椎12　 下腹疼凉、疲劳综合症、不孕症、风湿症、生殖器官表面痛痒

腰椎1　　结肠功能失调、便秘、腹泻、腰痛、下腹痛

腰椎2　　下腹痛、腰酸痛、性机能减退

腰椎3　　 膀胱、尿少、腰、膝内侧痛无力

腰椎4　　 腰痛、坐骨神经痛、排尿困难、尿频或尿少、腿痛放射至腿肚外侧、痔疮

腰椎5　　 腿血液循环不良、下肢无力怕寒冷、腰腿痛麻至腿肚后\外侧月经不调、

骶椎　　　腰骶关节病变、足根痛麻凉感、膀胱病、前列腺炎

尾椎　　 尾骨痛

脊椎的快速定位方法

1、颈椎：

（1）方法：采坐姿实施，并令患者正坐。

（2）颈椎椎体位置判定：颈椎椎体判定以C2及C7较易判定，其余各颈椎椎体则以此两椎体来推定。

a.C2：由头骨以下，首先摸到的棘突：

b.C7：靠近双肩，较突出的棘突为C7及T1，但当头部摇动时，会跟着活动的是C7。

c.C1：此椎体由棘突无法摸到，但其横突位于枕骨下方、耳朵正后方位置。



2、胸椎：

（1）方法：采俯卧姿势实施，并令患者双手掌心朝上平放于身体两侧。

（2）胸椎椎体位置判定：胸椎椎体判定以T4、T7及T1较易判定，其余各胸椎体则以此三椎体来推定。

a.T1：如上所述，靠近双肩，较突出且不会随著头部转动的椎动即是T1

b.T4：在肩胛骨靠人体内侧较突出的正中点联机之椎体即是T4。

c.T7：在肩胛骨最下端的平行联机之椎体即是T7。

d.T10：以T4-T7之等倍距离，由T7向下延伸点的椎体即是T10。

e.T2,T3：由T1往下一、二椎体是（或由T4往上一、二椎体即为T3，T2）。

f.T5,T6:由T4往下一、二椎体（或由T7往上一、二椎体即为T6，T5）。

g.T8,T9:由T7往下一、二椎体即是。

h.T11，T12：由T10往下一、二椎体即是。



3、腰椎：

（1）方法如胸椎。

（2）腰椎椎体位，置判定：腰椎椎体判定发L4较易判定，其余各腰椎椎体则以此推定。

a.L4:与骨盆顶点的联机即为L4。

b.L3,L5:由L4往上及往下各一椎体，即为L3及L5。

C.L1，L2：由L3往上一、二椎体即是（或由T12往下一，二椎体即是）。

颈椎微调手法

枕寰枢复合关节应用解剖

从解剖上看，寰枕关节和寰枢关节是分属于不同节段的两个运动单元，而从运动生理的角度分析，这两节段更象是同一生理性关节的不同组成。两者之间，既有分工又有协同，共同参与头颈的功能活动。

1，关节连接
（1）寰枢关节。寰枢关节包括三个解剖性关节：其中中央部分是寰齿关节，两侧为寰枢后关节。
（2）寰枕关节。寰枕关节由寰椎侧块的上关节面和枕骨髁所组成，为一球窝关节。

2，韧带连接
（1）连接枢椎齿突和椎体的韧带 维持枕寰枢复合关节稳定性的最重要韧带结构都与枢椎齿突有关。
（2）连接寰椎前弓和枢椎椎体前面的韧带。
（3）连接寰椎后弓和枢椎棘突，后关节突的韧带

3，血管于神经
寰椎横韧带的后面容纳脊髓，
寰椎后弓上面上关节突后下方有一沟，容纳椎动脉通过称椎动脉沟。
部分人群自上关节突后缘至后弓，有一骨桥斜架在椎动脉沟上方，呈环状，即为椎动脉沟环。

4，枕下肌，枕下三角枕下肌群为头上，下斜肌和头大，小直肌，为头部后伸和旋转的主要肌群；枕下三角由头上下斜肌，头大直肌和寰椎后弓围成。

二，运动生理和临床意义

1，枕寰枢复合关节的屈伸运动
（1）寰枕关节的屈伸运动
寰枢关节的屈伸运动
寰枢关节屈伸运动时，受到寰椎横韧带对齿突的约束作用影响。
临床意义
颈椎的后伸，引起寰枕后间隙的减小。由于寰枕后膜在结构上的特殊性，寰枕关节后伸可造成寰枕后膜对椎动脉产生切割挤压，引起椎动脉枕段压迫。
颈椎前屈时，寰椎相对枢椎齿突前移，对寰椎十字韧带产生强烈的推挤牵拉。若手法中用力不当或幅度过大，可能使寰椎十字韧带撕裂。

2，侧屈运动
侧屈运动只发生在寰枕关节，寰枕关节的侧屈运动幅度仅3度，其限制因素是对侧的寰枕关节侧副韧带及齿突顶韧带及翼状韧带。这些韧带迅速增高的张力使枕骨髁在远离齿突时即停止了向内滑动，并牵拉同侧枕骨髁向前滑动2-3毫米，出现向对侧的共轭运动。
临床意义 过度的侧屈移动可引起齿突顶韧带和翼状韧带的损伤，出现颅颈连接段的失稳。

３，枕寰枢复合关节的旋转运动
枕寰枢复合关节的旋转运动
枕寰枢复合关节的旋转运动主要发生在寰枢关节
枕寰枢复合关节的旋转运动可看作是寰枢节段旋转运动的延续
临床意义
寰枢关节旋转时，影响最大的重要结构是椎动脉。
第三到第七颈椎称下颈椎，具有颈椎骨的典型结构：椎体上面的中央凹陷而两侧及后方有嵴状突起称钩突；椎体下面的中央凹隆而两侧及后方凹陷成斜坡状，与下一椎体的钩突组成钩椎关节，具有限制节段侧向运动，保护臂丛神经免受过度牵拉和防止椎间盘组织突入椎间孔的作用。横突的根部有横突孔，容纳椎动脉；横突的末端分裂为前后两个结节，有时第七颈椎横突前结节和前支可变异肥大而成为颈肋。
关节和韧带
脊柱的后关节由相邻椎骨的两对关节突组成，起着控制节段运动的方向及幅度的作用，椎间关节还有一定的承载功能。关节突和椎体间的载荷分配因人的你年龄，生理状态，姿势不同而有较大的变化范围。颈椎后关节节关节面的排列有其特殊性，自前上方斜向后下方，且其与水平线的角度呈自上而下逐段增加的规律。
连接和稳定颈椎的韧带有三长三短，前后纵韧带分别附着于椎体的前后方，项韧带连接颈椎棘突和枕骨下缘，为三长；后关节囊及其韧带连接上下关节突，黄韧带连接上下椎板，棘间韧带连接上下棘突，是为三短。

【运动生理和临床意义】

前屈运动

颈椎椎体的上下面均呈弧形，其后关节面又自前上方向后下方倾斜，故颈椎活动节段进行屈伸运动，其上椎骨在下椎骨上面成前后滑移。颈椎前屈运动的限制因素是后纵韧带，后关节囊，棘间韧带，黄韧带及项韧带因拉伸而出现的张力增高。

颈椎前屈时，活动节段上一椎的下关节突在下一椎上关节突上向前上方滑移，后关节间隙有增大的趋势，有利于减少关节面活动的摩擦阻力。前屈对神经根的影响要从两方面来看：

其一，前屈时椎间孔上下径扩大，有利于神经根减压；

其二，前屈时脊髓及神经根向头端移动，过度前屈又能使已受压迫的神经根张力增高。

前屈运动使髓核在椎间盘内向后滚动，盘内压增高，前屈过度易诱发颈椎间盘突出；前屈也有使黄韧带拉长变薄，有利于膜性椎管管径的增加有利变化。但对已存在颈椎向前滑脱的患者进行大幅度的前屈操作，有使颈椎滑脱增大的可能；对已存在颈椎间盘突出或椎体后缘巨大骨赘的病人进行操作，则有造成或加重脊髓损伤的可能。

后伸运动

颈椎活动节段后伸的限制因素是前纵韧带迅速提高的张力和下一椎骨上关节突与上一椎骨横突的骨质碰撞。曾有报道：由于颈椎复位手法过于粗暴，造成第七颈椎上关节突骨折。据分析，可能是颈椎后伸运动过度所致。

颈椎的后伸运动使活动节段上椎骨的下关节突向后下方滑移，后关节间隙更加狭窄，增加了关节面相互运动的摩擦阻力，后伸运动使椎间孔的上下径减小，同时因后关节囊及黄韧带皱缩的关系，椎间孔前后径也相应减小后伸运动对髓核的影响与前屈运动相反，但椎间盘压力也呈增高趋势由于后纵韧带及黄韧带的皱缩，膜性椎管的前后径则趋向减小。

颈椎后伸时，其生理前凸加大，穿行于横突骨通道中的椎动脉行程也相应延伸，可能对椎动脉产生强烈的牵拉而塌陷；或虽不致直接造成椎动脉的机械压迫，但对椎动脉外周交感神经丛的强烈刺激可导致椎动脉分支的平滑肌痉挛而同样引起椎-基底动脉供血不足。对已存在颈椎向后滑脱的患者进行大幅度的后伸操作，有使颈椎滑脱增大的可能；对已存在颈椎间盘突出或椎体后缘巨大骨赘的病人进行后伸操作，同样有造成或加重脊髓损伤的可能。

旋转运动

颈椎旋转运动主要发生在寰枢关节，其次是中颈段，越往低位，活动节段的旋转幅度越小。旋转运动的主要限制因素主要是诸韧带及关节囊的弹性张力，骨性障碍在旋转运动中的作用不明显。

活动节段的旋转可使棘突凸向对侧，并使旋转侧的横突向后凸起，而对侧的横突向颈前方凸起。以上棘突和横突的变化既可作为临床体检的依据，也可作为手法整复时候着力位置的选择。旋转运动时，活动节段上椎骨的下关节突向后向内移动，因而旋转侧椎间孔孔径扩大；但由于对侧下关节突向前向外移动，故对侧的椎间孔孔径相应减小。颈椎旋转性手法常用以调整椎间孔孔径，减少或消除神经根的压迫或刺激，即此机理。

颈椎旋转时，影响最大的重要结构是椎动脉除了寰枢椎骨质对椎动脉，颈内动脉的直接压迫外，还有三条病理环节可能在颈椎旋转造成急性脑缺血发作中起着作用。椎动脉和颈内动脉的外周有丰富的交感神经丛分布，旋转运动引起的血管壁牵拉及受压，必然刺激交感神经纤维，导致动脉分支平滑肌的痉挛，同样可造成脑组织缺血，血管阻力的增大，又引起血流缓慢，容易在脑血管内部引发血栓形成，导致缺血性中风的发生。颈椎的急剧旋转及寰枢椎骨质对颈内动脉的挤压作用还可造成动脉内附壁血栓的脱落，经血流栓塞于脑内血管，是颈椎手法诱发缺血性中风的另一途径。

侧屈运动

除寰枢关节外，颈椎其他活动节段的侧屈运动与旋转运动紧密地连带在一起，没有单纯的侧屈运动，也不存在单纯的旋转运动。

侧屈运动可使对侧钩椎关节面互相分离，扩大对侧椎间孔，并使椎骨向对侧旋转（指棘突的旋转方向），而对同侧钩椎关节面，椎间孔的作用正好相反。侧屈运动同时使对侧颈神经根，椎动脉处于紧张，受牵拉的状态，过度侧屈容易对此两种组织产生伤害。

（二）颈椎旋转微调手法

1,坐位上颈椎旋转微调手法

〔姿势〕患者坐于凳上，颈部肌肉放松。医者站于其背后，以一侧拇指顶住患者错位颈椎骨对侧后凸的关节突内下侧（棘突偏歪侧的对侧），另一侧手掌托住患者下颌支及颞枕骨下缘。

〔动作〕医者托患者头颈部之手先将其向上提托，在对患者头颈施加纵向拔伸力量下引导患者头颈向患侧旋转10度左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，再突然加大头颈旋转运动幅度3－5度，拇指同时向上，向外推冲关节突，即可整复。

〔临床应用〕适用于整复寰枕关节及寰枢关节旋转型错位及颈2.3节段旋转型错位。

2,侧卧位上颈椎十字交叉旋转微调手法

〔姿势〕患者侧卧于治疗床上，棘突偏凸侧朝上，颈部肌肉放松。医者站于其背后，以一侧拇指自上而下顶住患者错位颈椎偏凸之棘突，另一手拇指自后向前抵住上一椎之同侧下关节突，两拇指成十字形垂直交叉关节。

〔动作〕医者两拇指分别按压棘突向下，关节突向前移动，使错位节段被动旋转5度左右；觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，在突然加大拇指顶推力量，扩大节段旋转运动幅度3－5度，即可整复。

3,坐位下颈椎侧屈微调手法

【姿势】患者坐于凳上，颈部肌肉放松。医者站于其背后，同侧手拇指伸直，抵住错位椎骨偏凸之棘突；对侧手掌缘抵住患者颈部根部。

【动作】医者抵颈根部之手逐渐将患者颈部向对侧推挤并尽量向上提托片刻，使其侧屈至5-10度左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，突然加大颈部侧屈幅度3-5度，同时拇指向中线推冲棘突，即可复位。

【临床应用】适用于整复颈5-6以下节段旋转错位。

胸椎微调手法

一、应用解剖

与其它区域的椎骨相比，胸椎骨具有如下特点：关节突的关节面排列接近额状面，呈同心圆状排列，其旋转运动中心位于椎体的中央；横突向外后方倾斜，横突轴向与节段旋转中心恰好成垂直关系；棘突细长，向后下方倾斜，相邻棘突相互成叠瓦状排列；椎体后外侧上下角各有四个卵圆形凹陷，为肋椎关节面，与肋骨小头组成肋椎关节；横突外端亦有一卵圆形凹陷，与肋骨结节组成肋横突关节。

1、屈伸运动
当胸椎活动节段前屈时，上位胸椎骨的下关节突在下位椎骨上关节突关节面上向下滑移，前屈的限制因素是棘间韧带、后纵韧带及后关节囊的弹性张力；
胸椎活动节段后伸时，上位胸椎的下关节突向下滑移，其限制因素是棘突的骨性碰撞和前纵韧带的弹性张力。

2、侧屈运动
胸椎活动节段进行侧屈运动时，上位胸椎的同侧下关节突向下滑移而对侧下关节突上移，同侧关节突间的骨性碰撞和对侧横突间韧带的张力是侧屈运动的限制因素。

3、旋转运动
胸椎两侧后关节面呈向心性同心弧排列，弧面的圆心位于椎体中心，旋转运动既是胸椎两侧后关节面之间的相对滑移。

胸椎旋转运动不仅受到短韧带张力的限制，还受到相应肋骨环弹性的影响，当中老年以后，肋骨有机成分减少，弹性降低，则胸椎活动节段的旋转运动的范围也要明显减少。

三、胸椎按压微调手法

俯卧位胸椎掌跟交叉按压棘突整复法

【姿势】患者俯卧，胸前垫以软枕，两上肢自然地分垂于治疗床之两侧，呼吸自然，医者立其侧，掌根豌豆骨按在错位胸椎健侧后凸之横突上（其定位在偏凸棘突上一椎棘突的对侧）。

【动作】医者先以成为沉稳的力将患者胸壁向下按压，压力随患者呼吸运动周期而增减，待其呼吸匀和后，在某以呼气末适时将后凸之横突向外下方冲压。
【适应对象】第10胸椎以上节段胸椎及肋椎关节错位。

腰椎短杠杆微调手法

一、解剖结构

1、骨结构特点
腰椎上关节突关节面朝向内后方，下关节突关节面朝向外前方，腰椎后关节突关节面排列的方向接近人体冠状面，上位椎骨的下关节突关节面朝向外下方，而下位椎骨的上关节突关节面朝向后内方。

2、腰椎间盘特点
由于腰椎生理前凸的存在和及承受很大的静力及运动载荷的影响，腰椎间盘具有如下特点：一是较厚，腰椎间盘的厚度占整个腰椎总长的三分之一；二是髓核位于椎间盘的偏后方，髓核中心位于椎间盘中、后三分之一交界处，髓核后方的纤维环结构相对显得较为薄弱；三是纤维环后方后纵韧带的保护不足。

二、运动生理

腰椎静力学
腰椎基本上处于垂直排列，而骶椎或多或少处于前后排列，腰骶关节成为二种不同形态构件的过渡交界区。正常人第一腰椎上缘与水平面有30度的夹角，第五腰椎在剪切分力的作用下趋向于向前下方滑脱，唯一能对抗剪切分力的骨性结构是腰5骶1的后关节突，这一互相对抗力的作用链节则在椎弓根。

腰骶关节还受髂腰韧带的加强，髂腰韧带可分为上下二股，上股起自第四腰椎横突，走向外后下方，止于髂嵴；下股起于第五腰椎横突，止于髂嵴和骶髂关节前缘。由于髂腰韧带的作用第四、第五腰椎实际上起着腰骶部静力性连接的作用。
腰部真正的动力中心是第三腰椎，第三腰椎是腰骶部下行肌纤维和胸背部上行肌纤维的动力中继站。另一方面，第十二腰椎是胸曲和腰曲之间的稳定点，它具有发育良好的椎体，起着真正的旋转轴的作用。

2、腰椎运动学
（1）屈曲运动
腰椎屈伸运动幅度最大是腰4、5节段，随着节段上升，其屈伸幅度依次降低。腰椎前屈时，腹壁肌群首先收缩；随后由于人体重力的作用，脊柱进一步向前弯曲，同时脊柱伸肌群也发生收缩，以控制、对抗前屈运动；当脊柱完全屈伸是，骶棘肌松弛，由韧带的被动张力使躯干重力矩得以平衡。

骨盆前倾可进一步增加脊柱前屈幅度，腘绳肌的紧张可限制骨盆的前倾，故也可影响脊柱的前屈运动。腰椎前屈的限制因素是黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、后纵韧带和髂腰韧带的弹性张力。当腰椎前屈时，椎间盘的一部份受到牵拉，而另一部份受到挤压，关节突关节产生相对滑动，关节囊被拉紧，关节突承受牵拉载荷。当腰椎处于最大前屈位时，关节突所承受的拉伸载荷占总载荷量的39%，此时上下关节突相对滑动的尺度为5~7MM。

（2）后伸运动
当脊柱由前屈位后伸时，首先时腘绳肌的收缩，使骨盆产生后倾，为脊柱后伸肌群提供所需的杠杆臂；随后竖脊肌收缩，腰脊柱逐渐后伸；当脊柱超过垂直位后，腹壁肌群开始收缩，以控制、对抗后伸运动。腰椎后伸的限制因素是前纵韧带的张力和关节突之间、棘突之间的骨性碰撞，髂腰肌紧张能限制骨盆后倾，从而影响腰椎的后伸运动。

正常状态下，当腰椎承受剪切载荷时候，关节突关节大约承受其中的1/3，而其余的2/3剪切载荷由椎间盘所承受。由于椎间盘结构的粘弹性特点，受载后发生蠕变和松弛，再加上附着于锥弓后方肌肉的收缩，使上下关节突靠拢，从而逐渐加大了下关节突的抗剪切负荷。

(3)侧屈运动
腰椎侧屈运动幅度最大的节段是腰３、４间隙，最小的节段是腰5、骶1关节。同侧的腰方肌、腰大肌和骶棘肌参与侧屈运动，其限制因素是对侧横突间韧带和关节突关节囊的张力，对侧腰方肌和腰大肌则控制和对抗侧屈运动。
侧屈运动可引起同侧神经根松弛而对侧神经根紧张。

（4）旋转运动
腰椎旋转运动幅度最大的节段是腰5骶１，同侧的横突棘肌、腹内斜肌和对侧的腹外斜肌、腰大肌都参与腰椎的旋转运动。其中腹内斜肌由于附着于胸廓的下缘和髂嵴，扭矩较大，是主要的旋转肌。旋转运动的限制因素是纤维环与旋转运动同胶元纤维的张力及关节突骨质间的碰撞。

根据关节面的几何分析，其旋转轴心应位于关节突的后面，棘突的基底部。由于腰椎关节突旋转中心并不位于椎间盘，故当上位腰椎在下位腰椎上绕棘突基底部的轴心旋转时，椎骨将被迫向侧方滑移，椎间盘在腰椎旋转是所承受的负荷并非扭转力，而是剪切力。

三、腰椎运动的临床意义

1、前屈运动
腰椎前屈时，椎间盘的前缘变窄而膨出，椎间盘后缘则增宽而向内凹陷，纤维环后部的张力和压力均显著增加。由于人体腰部前屈运动的频度远远超过后伸运动的频度，纤维环后部纤维在这种生理应力的反复作用下容易出现新裂，是腰椎间盘突出症发生的病理基础。

脊柱屈曲时，脊髓因处于屈曲运动轴的后面，故随之被拉伸而上升，硬脊膜、齿状韧带。神经根等附属结构也随之被拉紧。在生理状态下，由于这些附属结构具有较大的活动度和松弛性，故脊柱屈曲并不会引起硬脊膜、齿状韧带、神经根张力的提高而引起神经刺激。但在病理情况下，如神经根受压、硬脊膜粘连时，限制了其活动度，脊髓的上升将引起这些附属结构张力的急剧增高，从而导致疼痛刺激。
腰部前屈运动对关节突作用是以向前移动为主，过度屈曲将导致两关节突的抵触，不利于扩大神经根管和改善关节突之间的关系。

腰椎前屈还可使纤维环后部及后纵韧带紧张。在椎间盘结构尚未严重破坏，椎间盘内压不高的情况下，卧位腰椎前屈手法操作可使纤维环后部纤维和后纵韧带的适度紧张，有助于挤压髓核组织向前移动，对解除神经根压迫是有利的。但对于椎间盘结构已经完全破坏及（或）椎间盘处于高压的情况下，前屈手法操作不慎会增加突出物对神经根的压迫。同时，黄韧带因处于屈伸运动轴的后方，前屈时被拉伸而变薄，故对椎管狭窄症减轻椎管狭窄程度是有利的。

腰椎前屈要减少腰骶角，同时失稳节段的椎骨在被动紧张的后部韧带的牵拉下，可发生向后移动，这种移动对于腰椎假性滑脱患者来说，有助于减少或消除对马尾神经的压迫。

后伸运动

腰椎后伸时，椎间隙的前缘增宽而向内凹陷，其后缘则变窄而向外膨出，髓核被迫向前方滚动，纤维环前部的压力和张力增高，而纤维环后部的压力和张力均呈减低的趋势。在纤维环外层及后纵韧带完整的情况下，腰椎后伸手法对髓核和纤维环的这种生物力学效应有助于后突的髓核组织回纳。但在椎间盘结构已有严重退变或纤维环外层，后纵韧带已经完全破裂的情况下，腰椎后伸运动可能造成纤维环破裂口de1闭合，突出的间盘组织嵌顿于破裂口，不仅不能回纳，放而更形向后突出。
腰椎后伸时，脊髓在椎管内下降，硬脊膜，齿状韧带，神经根等附属结构均处于松弛状态。

后伸手法对后关节突的影响，不仅在于上下或前后方向的位移，还存在着侧方的位移，因而反复轻度后伸腰椎，能松动关节突之间的粘连，通过改善局部循环，缓解许多疾病的临床症状。但盲目的对腰椎进行大幅度的后伸操作，则必然造成后关节突之间的碰撞，有引起关节突骨折的可能。

腰椎后伸，引起后部韧带如后纵韧带，黄韧带的松弛，在这些组织已经发生退变，增厚的情况下，会出现韧带的蜷曲，导致膜性椎管管径的减小。后伸运动还造成腰骶角增大，加重腰椎失稳和向前滑脱。

旋转运动

旋转运动影响最大的后部结构是后关节突。实验室模拟脊柱旋转复位手法，发现后关节突的活动度相当大，上位腰椎的下关节突出现向上→前→下→后的全方位移动，使活动关节出现复位倾向。在某些节段失稳的情况下，脊柱旋转活动时后关节内的压力大大增加，比相邻节段小关节内压力增大八倍左右，并呈现先低后高的双相变化。

这种关节内压力前半程较低，后半程升高的变化提示手法操作时，作用在棘突上的拇指推压力应该比以前所认为的时机要早一点，以配合因位移变化而产生的复位倾向。实验还发现，当脊柱向左侧旋转时，左侧后关节间隙增大，向右侧旋转时候则反之。此外，腰椎前屈侧弯旋转手法（坐姿旋转）对腰椎小关节突的活动幅度最大，直立旋转法次之。

旋转扳法还可以调整侧隐窝，神经根管及关节突之间的关系，有利于神经根管内容物和小关节粘连的松解，甚至可调整局部循环及改变其他病理变化。

对腰椎间盘突出症患者应用旋转手法前后的CT片进行量化分析，故可认为腰椎旋转手法主要通过改变间盘组织与神经根之间的位置关系来消除病理刺激和压迫。

脊柱屈曲旋转时，腰椎间盘同时受到张力，压力，剪力和扭转力的作用，而小关节承受其中45%的压力。实验证明，这一体位最易导致椎间盘损伤。上位腰椎的下关节突被下位腰椎上关节突所环抱，使得关节突关节只能完成约1度的轴向旋转，对椎间盘能起到一定的保护作用。

四，腰椎短杠杆微调手法

１，俯卧位腰椎掌根交叉按压横突微调手法（两手分别按压相邻节段横突，向外，下，先分离，再旋转复位）

【姿势】患者俯卧，头部自然下垂于床端前，两上肢分开垂置于治疗床两侧，医者立其旁，两臂交叉，一掌根豌豆骨按压于错位腰椎对侧之横突（棘突外侧2厘米），另一手臂紧贴该手臂，掌根按压下一椎同侧之横突。

【动作】嘱患者缓慢呼吸，医者手掌逐渐将腰椎向下按压并使其逐笔向棘突中线旋转。待其呼吸协调后，在某一呼气末适时加大掌根按压横突及旋转力量。

【适用对象】腰椎旋转错位。椎突。

２，俯卧位腰椎交叉按压棘突整复法

【姿势】患者体位同上。医者两手臂交叉，以近患者足端一掌根豌豆骨按压于患椎棘突，以近头端另一掌根豌豆骨按压于患椎下一椎之棘突上。

【动作】医者先以分离力量使组陈活动节段椎间隙拉开并维持片刻，乘其呼气末适时加大按压力量，根据患椎前倾或是后倾，冲推患椎棘突下端（前倾）或者上端（后倾）

【适用对象】腰椎倾斜错位。滑脱，突出

伤筋疗法

一、外敷法

（一）初期：用冰块装入塑料袋内置于伤处冷敷之。或用氯乙烷直接喷射8——12秒钟。使其血管收缩，减轻局部充血，降低组织温度，抑制神经感觉，有止血退热镇痛、麻醉、防肿作用。（编者按：冰敷或氯乙烷喷射均应在伤后现场处理，效果才明显，若现场无法获得上述冷冻剂，还是马上用加压包扎，使其避免出血或渗出，较为妥当。待24小时-48小时之后再行热疗或其他方法治疗。）

（二）中、后期：将毛巾浸透热水或热置于伤处，也可用热水袋放在伤处。无热后即更换，每次敷30分钟，每天1——2次。也可用“热敷灵”、“寒痛乐”等，此类一般热度可达50——60度，可维持30小时左右。以促进毛细血管扩张，开放，促进血液、淋巴循环和新陈代谢，缓解肌肉痉挛，促进创伤恢复。

（三）筋若有断裂现象，可用粘膏或弹性绷带等固定。以增强其稳固性，限制肌肉、韧带超常范围活动，使伤部组织能够得到适当休息，利于损伤的愈合。

二、手法治疗

《医宗金鉴．正骨心法要旨》中记载，按摩法和推拿法是治疗伤筋的主要手法。治疗伤筋手法一般以按、摩、推、拿四法为主，并辅以揉、捏、擦、滚等手法，同时根据不同的情况还可选用拔伸牵引、屈曲按压、颤抖摇晃、旋转斜搬等手法（具体手法，因篇辐所限，另撰人介绍），以活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络、松解粘连、软化瘢痕等。

三、药物疗法

（一）外用药物

初期及中期，宜祛瘀消肿，理气止痛。常用祛瘀止痛药膏等敷之。如红热较明显，宜消瘀清热，解毒退肿。常敷四黄散、清营退肿膏等。症状较轻者，可搽红花油（成药有售）、万花油（成药）等以舒筋活血。

后期，以活血止痛为主。常用宝珍膏（成药）、万应膏（成药）等。如肌筋硬拘挛可用八仙逍遥汤、海桐皮汤熏洗患处。可起到温经止痛、滑利关节的作用。

（二）内服药物

伤筋初期肿痛剧烈时，宜散瘀止痛。可服云南白药（成药）、七厘散等。

中期，宜舒筋活血。可服舒筋汤，舒筋活血汤等。

后期，常兼夹风寒外邪、局部疼痛乏力，活动功能障碍，宜养血和络，祛风宣痹。常服小活络丹、补肾壮筋汤等。

附：伤筋常用药方（成药，药店有售，故略）

1、消瘀止痛药膏 出典：《中医伤科学讲义．经验方》

处方：木瓜60克，栀子30克，大黄150克，蒲公英60克，地鳖虫30克，乳香30克，没药30克。制用法：共研细末，饴糖或凡士林调敷。

2、四黄散 出典：《证治准绳》。

处方：黄连1份，黄柏3份，大黄3份，黄芩3份。制用法：共研细末，以水蜜调敷或用凡士林调制成膏外敷。

3、清营退肿膏 出典：《中医伤科学讲义．经验方》。

处方：大黄2份，芙蓉2份，黄芩1份，黄柏1份，花粉1份，滑石1份，东丹1份，凡士林适量。制用法：共研细末，凡士林调煮成膏外敷。

4、八仙消遥汤 出典：《医宗金鉴》。

处方：防风3克，荆芥3克，川芎3克，甘草3克，当归6克，苍术10克，丹皮10克，川椒10克，苦参15克，黄柏6克。制用法：煎水熏洗患处。

5、海桐皮汤 出典：《医宗金鉴》

处方：海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，没药6克，当归5克，川椒10克，川芎3克，红花3克，威灵仙3克，甘草3克，防风3克，白芷2克。制用法：共为细末，布袋装，煎水熏洗患处。亦可内服。

6、七厘散 出典：《良方集腋》

处方：血竭30克，麝香0．36克，冰片0．36克，乳香4．5克，没药4．5克，红花4．5克，朱砂3．6克，儿茶7．2克。制用法：共研极细末，每服0．2克，日服1—2次，米酒调服或酒调敷患处。

7、舒筋汤 出典：《外伤科学．经验方》。

处方：当归10克，白芍10克，姜黄6克，宽筋藤15克，松节6克，海桐皮12克，羌活10克，防风10克，续断10克，甘草6克。制用法：水煎服。

8、舒筋活血汤 出典：《伤科补要》。

处方：羌活6克，防风9克，荆芥6克，独活9克，当归12克，续断12克，青皮5克，牛膝9克，五加皮9克，杜仲9克，红花6克，枳壳6克。制用法：水煎服。

9、小活络丹 出典：《和剂局方》。

处方：制南星3份，制川乌3份，制草鸟3份，地龙3份，乳香1份，没药1份，蜜糖适量。制用法：共为细末，炼蜜为丸，每丸重3克，每次服一丸，每日服1—2次。

10、补肾壮筋汤 出典：《伤科补要》。

处方：熟地黄12克，当归12克，牛膝10克，山萸肉12克，茯苓12克，续断12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克。制用法：水煎服，日一剂。



　揭开中医整脊术的神秘面纱
来源：中国中医药报

中医整脊术治疗椎间盘突出症、椎管狭窄症等颈腰疾病，其疗效是众所周知的，但其治疗机理长期以来却没有一个科学的解释，由于得不到科学的解释，所以在外行看来，中医整脊术就很“神秘”。最近，在北京举行的全国中医骨科高级研修班——整脊专题研修班上，北京光明骨伤医院院长韦以宗主任医师提出的“一说二论”，即“脊柱圆筒枢纽学说”、“椎曲论”和“椎体板块移动论”，科学地诠释了中医传统的六大整脊疗法，即旋转法、牵引法、悬吊法、垫枕法、枕缸法和整盆法的治疗机理，自此揭开了中医整脊术的神秘面纱，为中医整脊技术进一步数据化、标准化和科学化开辟了道路。
韦以宗在深入研究中医整脊术历史文献的基础上，结合对800多例颈腰痛病例进行临床治疗的体会，认为中医传统整脊技术是依据中医整体观的脊柱认识论作指导的，而中医的脊柱认识论与现代机能解剖学的主要观点不谋而合。机能解剖学是现代新兴的解剖学的一个分支学科，它从机能的角度认识人体解剖，认为人体的机能与形态结构是统一的。韦以宗的“一说二论”，就是从脊柱机能解剖学的整体观、系统论着手，在将脊柱系统分为静态骨结构系统、静态关节结构系统、动力肌肉韧带系统和神经调控系统四大系统的基础上，发挥中医传统的“体相观”，对中医整脊术的治疗机理进行深入研究后提出的。

一、圆筒枢纽学说

中医自《内经》的“内有阴阳，外亦有阴阳”之说，到明代名医汪机的“有诸中，必形诸外”，都是认为人体内部结构会反映在体表，所以可从体相来认识人体内在结构，这就是中医的“体相观”。《医宗金鉴》指出，正骨需“素知体相，识其部位”，韦以宗据此将中医整脊术与中医的“体相观”紧密联系起来，提出了“三圆筒四枢纽”说，即将躯体比拟为由脊柱作为轴心支柱的三个圆筒，这三个圆筒分别为头颅、胸廓和骨盆，连接这三个圆筒的脊柱上有四个“枢纽关节”，它们是头颅与颈椎连接的“颅椎枢纽关节”、颈椎与胸椎相邻的“颈胸枢纽关节”，胸椎与腰椎相邻的“胸腰枢纽关节”，腰椎与骶椎相邻的“腰骶枢纽关节”。

韦以宗认为，“圆筒”在脊柱运动中起到了起点和支点的作用，因为人体的脊柱运动，首先是“圆筒”在肌肉带动下产生运动，然后通过相关的枢纽关节带动各段椎体关节，产生脊柱的屈伸、旋转、左右侧弯的六大运动功能。对于枢纽关节的作用，韦以宗结合临床实际，运用局部解剖学和生物力学原理，阐述了枢纽关节在脊柱运动中相互协调、相互制约的调控功能。他根据国际上公认的脊柱直立时中轴垂线经过的椎体和为适应功能而形成的脊柱的四个弯曲，绘出了四大枢纽关节力的作用线，并根据局部解剖学所揭示的枢纽关节力的作用线范围内椎体结构的近似性和功能活动的适应性，指出了枢纽关节结构的特殊性及正是由于其结构上的特殊性决定了它在脊柱运动中相互协调、相互制约的调控功能。枢纽关节的调控功能从临床上脊椎侧弯的病例也可以得到证实，如临床上脊椎侧弯的病人颈胸、胸腰均是“S”状，也即腰椎侧弯到了胸腰枢纽则反向侧弯，颈椎侧弯到了颈胸枢纽也反向对方倾斜。这充分证明了枢纽关节在脊柱关节中占有的重要地位。

韦以宗指出，中医整脊术运用的旋转复位法，实质上是通过“滚圆筒”，即通过旋转头颅以旋转颈椎、旋转胸廓以旋转胸腰椎、旋转骨盆以旋转腰椎达到治疗目的的。临床上，如果注意到枢纽关节力的作用线，科学地利用此作用线施行旋转复位则更科学，也可避免误伤；如果明白枢纽关节的协调和制约功能，就能进一步运用调胸整颈法、调胸整腰法进行治疗，达到更好的治疗效果。例如，用调胸整腰法对2～3度腰椎滑脱可复回到1度。中医整脊运用的牵引法、悬吊法等，也可通过圆筒枢纽学说得到圆满的解释并能更好地指导临床应用。

二、椎曲论

人体组织的结构决定了其功能，而功能反过来又影响结构，特别在人体的生长发育期，运动系统的结构是与功能相辅相成的。

基于这一科学理论，在长期临床观察的基础上，韦以宗对脊柱矢状面的一个中轴线、四个弯曲，从生长发育到微细解剖、生物力学进行了深入研究，指出椎曲的排列决定了椎管和椎间孔的排列，也决定了脊神经及其各分支以及颈椎动脉的排列。如果一旦椎曲改变，椎间孔、椎管长度和宽度(如果是颈椎并发椎动脉循环改变)就会发生变化。椎曲改变久而久之，其椎体间突和椎体板块会向椎管突入，同时，椎管内容物后纵韧带、黄韧带由于长期的张力充血而变性、增厚，会导致继发性椎管狭窄。因此，临床常见的椎管狭窄症，其主要病因病理改变是椎曲的改变，椎间盘突出和椎管内容物增多仅仅是并发症和诱因，并非是不可逆的。根据这一理论，韦以宗认为，椎管狭窄症非手术也能治疗。近年来他就采取非手术疗法，通过用中医传统的整脊法调整椎曲到正常形态，成功地治愈了28例严重椎管狭窄症。这更进一步证明了椎曲改变是脊柱运动力学及结构力学病理改变的主要体征，是诊断及康复的主要依据。

韦以宗在介绍中医整脊手法调整椎曲的原理时强调，胸曲和骶曲的形成源于胚胎发育的自然位置，而颈曲和腰曲则不同，颈曲形成开始于胎儿第7周后伸头“喘息反射”的出现，而腰曲则是婴儿出生后从坐到站立行走过程中逐渐形成的，所以颈曲和腰曲的形成是人体发育进化的肌肉动力所决定的。中医整脊很重视“理筋”，即要恢复椎曲的正常生理曲度，首先要恢复肌肉动力，这就是中医“正骨先理筋，筋柔骨正，骨正曲还”的科学性所在。

三、脊椎椎体板块移动论

脊椎的椎体是椭圆形的板块结构，脊柱通过椎体间的三角形关节组合，完成其三维空间活动。因此，椎体板块是脊柱的核心结构。根据生物力学研究表明，脊椎椎体运动是以旋转、平动为主，但其旋转、平动时，由于关节突关节结构作用均可同时出现成角活动，也即同时有两个轴心方向移动和转动。所以椎体一旦旋转超越生理限度，即可发生椎体倾斜、脊柱侧弯。

韦以宗据此论述了椎体板块移动与椎曲、椎管和椎间孔及枢纽关节的关系。他认为，任何—个椎体板块发生位移，都会发生椎曲、椎管及椎间孔的变形，进而伤及椎动脉和脊髓、神经，而中医整脊的六大疗法，都是以恢复椎体板块的位移为治疗核心的，特别在腰椎，由于关节突关节的侧突关节，椎体一旦旋转、倾斜，即出现侧弯，而且是绞链式的旋转侧弯。中医的悬吊复位法、攀索叠砖法就是通过恢复椎体的旋转、倾斜来解决这种绞链式旋转侧弯。由于枢纽关节对脊柱运动有调控作用，当椎体板块发生位移时，枢纽关节可起到制约其位移的作用。中医整脊术依据此原理，采用调胸整颈法、调胸整腰法恢复椎体位移，取得了良好的治疗效果。

韦以宗还用椎体板块移动论解释了椎间盘突出的病因病理。他认为椎间盘就像两个椎体板块之间的气囊，正常情况下可随板块运动而前后左右伸张和缩小，当椎体位移超过了正常的生理限度，椎间盘就向外突出，一旦椎体板块的位移得到纠正，椎体的旋转、倾斜恢复，其突出的椎间盘也就能恢复到原来位置。这就是所谓的“还纳”现象。韦以宗说，椎间盘的“还纳”只有在青壮年时期才发生。人到了中老年，椎间盘退化、纤维环变性、髓核纤维软骨化后，整个椎间盘弹性减弱乃至消失，突出的椎间盘(有资料证明60%的人有椎间盘突出，但没有症状)不可能随椎体转动而伸缩，也就不可能通过整脊术“还纳”，一旦椎体板块因外伤、劳损等原因发生位移，诱发椎间孔变窄，原有突出的椎间盘因突发的椎间孔变形而刺激到神经根，即引起急性腰腿痛。根据“既能动歪，就能动正”的原理，对中老年急性腰腿痛采取俯卧位，痛肢外展牵引，后旋转将位移的椎体板块复位，俾“骨正筋柔”，最终“抬进来”的患者，就能“走回去”。