转载：丹江游子回复“怪病---皮肤皱折处痛该如何辨证论治？”

兽医专家
最后登录:2007-12-17
怪病---皮肤皱折处痛该如何辨证论治？

有这样一类病人，每到夏季，身体皮肤皱折处痛。以颈外侧，双腋下，双手臂内侧，大腿根内侧等多见。病人感觉疼痛处如火灼火燎，不可触摸。每处疼痛的范围约蚕豆大小。外观疼痛处与周围皮肤色泽无区别，皮肤表面***限。病人自我感觉痛处皮肤干燥无汗，有干裂感。常或被汗浸，或被衣物触时，痛不可忍。盛夏时节，天热大汗时必发。雨天基本不发。其他季节基本不发。
病人用无极膏，三九皮炎平，炉甘石，冰片一类外用制剂，均爽效。
病人多伴有颈椎，腰椎增生。常有不眠。发病时，心烦躁。病人性格多急燥。
病人全部为男性。职业以公务员，司机，大厨居多。一般体态略胖。
该如何辨证论治？

丹江游子回复：
最后登录:2007-12-17

此属末梢性神经炎，或末梢神经性过敏症。

多因骨盆移位、脊柱侧弯错位，加之夏季高温，体内湿热火毒无从宣泄，郁聚皮下组织间，灼伤皮毛汗孔，以致局部血气不畅，而发疼痛。

兽医专家
最后登录:2007-12-17
谢谢了 丹江兄。
“多因骨盆移位、脊柱侧弯错位”，患者虽无此严重，但的确均有颈椎，腰椎毛病。
Posted: 2007-12-13 14:07 | 3 楼

丹江游子回复：
最后登录:2007-12-17
骨盆移位乃是一种自然现象，约有90%的人都或多或少地存在。骨盆为地基，脊柱为梁柱。基不正，柱不端也。
治则无外呼通调为法，泻热解毒，调畅气血。可用针刺、刮痧、严氏坐位旋转复位正脊疗法、推拿按摩等疗法即可。

兽医专家
最后登录:2007-12-17
对此病我之困惑有几点:
A.夏季治疗一病人.
论治:以火郁兼有痰湿论治：
处方: 麻黄4 桂枝4 黄芩15 沙参20 生地20瓜楼12柴胡10 白芍10 当归15
浮萍6 薄荷6 荆芥10 蝉蜕9 苍术6 半夏6 茯苓10 通草10
效果:第一剂,病人感觉疼痛明显减轻,周身皮肤感觉清爽.因职业原因,只服了一剂.接着下了几天雨,天气凉爽,病未发期间未服任何中医药..几日后天气转晴,病发.因上方效,故不更方,再连两剂.但这两剂,却效果大不如第一剂.虽无其他不适,但病情几乎无任何减轻.询问饮食,如同往常,更无食鱼和鸡.
处理:停药.因我临床经验知,无论新病沉疴,但凡病断准,药用准,抓住了主要矛盾,汤剂下,三五日内必有显效.即便病证杂多,诸证中必有几个症状明显改善， 今爽效,必未切证.无所适从,故停药.
困惑:为何第一剂显效,而后两剂效果会有如此大的出入?
方中麻黄,我取引药和轻提壶盖之意.用于火郁,此方中是否量太轻?
方中桂枝,我取引火归正之意,故稍稍予之.桂枝是否拿掉?或是以火郁来论有误?
B.医宗金鉴<峻痛>条":峻(此字为病旁,打不出来,以山旁代替)痛本为寒气侵,肌肤痛彻连入心,衣触手捺无皮状,...."
此条似论此病.此乃孤条,上下左右无相关论述.
困惑:如以寒论,如何单在夏季发病?如何又喜凉怕热?可否解释为本为寒邪客于肌肤,长夏卫强,热来相争,卫气剽悍,乃有剧痛.*** 颇费思量.
请诸仁兄发表高见.

丹江游子
最后登录:2007-12-17

所谓“火郁而发之”是其治也，首剂而效是也。后两剂不效，此乃热毒瘀滞不通，等待刮痧以排泄之，就会奇效也。

引用“医宗金鉴<痠（suan)痛>条":痠痛本为寒气侵,肌肤痛彻连入心,衣触手捺无皮状,...." 困惑:如以寒论,如何单在夏季发病?如何又喜凉怕热? 可否解释为本为寒邪客于肌肤,长夏卫强,热来相争,卫气剽悍,乃有剧痛.***”（痠同酸也。不念峻音。）

古人往往以某一字辞代指某一类。如广义的伤寒所指一切外感邪毒。故窃以为“痠痛本为寒气侵”，其“寒气”当指一切外感邪毒。

星河：
级别: 荣誉会员
最后登录:2007-12-17
有些学问的学习，是不需要去到处去翻书的，只要多看一下眼前的知识，就会比舍近求远的方式更好。
就拿这个病来说，第一步是判断病机。而实际上在论坛上正在讨论着这么一个病机，如果有心领悟的话，何苦漫无边际的求索呢。
http://www.tcmbbs.com/read.php?tid=18788 （注：诸痛痒疮，皆属于心）

丹江游子：
最后登录:2007-12-17

星河君所言极是。然则《内经》所言只是一笼统概念，又没有言明其治法方药，后人研究《内经》也是要在此一基础上有所创新呀？而不是为了固步自封矣！

假若正如你之所言，“诸痛痒疮，皆属于心”，是其唯一病因病机，那么一切痒疮之类的病，就都应该归属于心经之病了。

可《内经》却又论及到十二经脉和奇经八脉。如此以来，发生在其它经脉的疮疡皮疹之类的病症就不必再去费神费力的加以研究了，一句话，按星河君所言都从心经论治得了，无需历代医家再去创研外科疮疡皮疹之类的方药方术了。星河君一句话得了，给出一个放之四海而皆准的方子不就好了？这样一来，星河君可就成了外科学方面的祖师了，也能流芳百世了！

星河君，你说呢？


星河：
最后登录:2007-12-17

实际上，内经这里所说的“心”，非是仅言心经，而是指的心火。
本案的病机，就属于心火。因此不能说是心经导致了该病。

丹江游子：
最后登录:2007-12-17
本案病例，若仅是腋下臂内侧发病，尚可言及心火所为，而在双腿内侧根部也有发病，此该如何解释哟？也属心火所为吗？

星河
最后登录:2007-12-17

呵呵，给出一个放之四海而皆准的方子，正是我的方向，而且也在努力着。
依据内经的理论现在已经完成了几个外科方子，能够无须辨证就可以给相应的患者使用，并且到目前为止尚没有无效的记录。
像如牛皮癣、糖尿病腿，这些病在我这儿已经是举手之劳的病症了。

星河：
最后登录:2007-12-17
是的。是属于心火所为。
心火所致，不仅仅体现在患者自己的身体上，有时还会体现在患者的家属身体上。这是中医理论阐述的，并经实践证明了的。

sstdcn
最后登录:2007-12-17
从楼主描述的症状看，发病部位为三阴经的主要穴位，一般夏天人体腠理通开，若三阴经穴位寒气内郁，邪热帜盛，则此处腠理不得开，故痛。

因此治疗此病的方法是散寒，清里热，方可用白虎加桂枝汤。

星河

临床上的无汗病症患者，乃腠理不得开，但却无疼痛的情况。

丹江游子
最后登录:2007-12-17

临床中，像此一类病症，汗出而痛的例子多了去，而且比不汗出而痛者还要有过之而不及也。

试问先生该如何解释乎？

兽医专家
最后登录:2007-12-17
Quote:引用第11楼问道歧黄于2007-12-14 22:14发表的 :
请问“兽医专家”前辈，病人天转晴后的舌脉是不是还同原来一样？一点都没变吗?!您守方治疗是因为病人症状、舌脉没有改变，还是因为第一剂显效您就觉得没有必要辨证了，您是怎么考虑的呢？能再谈谈吗（如有冒犯，请多包涵！）
回问道兄:
A.别以"前辈"称呼.实不堪配.
B.惭愧的很.病人天气转晴后,我未察舌象,只是询问了口腔和患处有无 异样的感觉.没做仔细检查.不更方是因为第一剂显效,又无新病证.故就觉得没有必要再做辨证.
C.兄既查问此,是否有什么高见?愿听其详.

问道兄思考缜密,将来必有所成.

兽医专家
最后登录:2007-12-17
Quote:引用第21楼sstdcn于2007-12-16 09:56发表的 :
【从楼主描述的症状看，发病部位为三阴经的主要穴位，一般夏天人体腠理通开，若三阴经穴位寒气内郁，邪热帜盛，则此处腠理不得开，故痛。因此治疗此病的方法是散寒，清里热，方可用白虎加桂枝汤。】

腠理不得开,看起来有道理.
颈外侧,应属三阳.
愿听进一步辨证.

兽医专家
最后登录:2007-12-17
Quote:引用第12楼丹江游子于2007-12-14 23:08发表的 :
【困惑:为何第一剂显效,而后两剂效果会有如此大的出入?
所谓“火郁而发之”是其治也，首剂而效是也。后两剂不效，此乃热毒瘀滞不通，等待刮痧以排泄之，就会奇效也。
医宗金鉴<痠（suan)痛>条":痠痛本为寒气侵,肌肤痛彻连入心,衣触手捺无皮状,...." 困惑:如以寒论,如何单在夏季发病?如何又喜凉怕热? 可否解释为本为寒邪客于肌肤,长夏卫强,热来相争,卫气剽悍,乃有剧痛.***（痠同酸也。不念峻音。） 颇费思量.】
丹江兄:
" 古人往往以某一字辞代指某一类。如广义的伤寒所指一切外感邪毒。故窃以为“痠痛本为寒气侵”，其“寒气”当指一切外感邪毒。"
--兄此意是说这个"寒",是概指六淫中某邪,而非单指寒?单是一个寒,我就觉着不好理解.兄可否详谈体会?
--两剂不效,热毒郁滞不痛通.我方中黄芩 沙参 生地意取去郁热,柴当芍疏肝气,兼半夏 茯苓 通草和表药,均取通利之意.本意是以郁热痰湿来治,所以后两剂罔效很困惑.术业有专攻.兄以痧论治,我虽不知此中深浅,但感觉临床效果可能很好.拜读过兄的一些"痧"论.愿兄有所建树.
--谢谢纠正痠字.哈哈.
[ 此贴被兽医专家在2007-12-17 15:42重新编辑 ]

丹江游子回复：
最后登录:2007-12-17

古人对疾病的认识，不可能把发病机理阐释清楚，是其一也。就本案所论，患者素体热盛，再加之今之人们恣意酣酒，过食辛辣肥甘厚腻之品，热毒瘀滞不通，又无从宣泄，不管其感受何种邪毒，均可诱其旧疾复而发之，是其二也。

此乃如同麻疹患者，疹出不畅，不管其用何种好药，不发其疹，也是枉然。

而刮痧疗法，正是此类疾病的克星。刮痧疗法，有叫排毒疗法的，是其意也。刮痧疗法，可排泄风寒湿热火毒等外感内伤之邪毒，又可起到疏通经络气血，活血化瘀之效；在刮痧之时，所产生的溶血反应，又可起到增加机体免疫力之作用。真可谓一举两得也。

君何以不试之？
[ 此贴被丹江游子在2007-12-17 17:06重新编辑 ]

问道歧黄


级别: 侠客

Quote:引用第24楼兽医专家于2007-12-17 15:11发表的 :
回问道兄:
A.别以"前辈"称呼.实不堪配.
.......
我说说我的想法哈（也许不对）
该病人很可能是本寒标热，第一剂显效是因为停聚于皮肤局部的郁热通过发表开腠理、清热利湿而驱除，邪去而正安；后面守方无效有两种情况，（1）肌表郁热已经散尽，不宜再投以寒凉（2）郁热虽未散尽，但郁热停聚日久，局部耗伤津液较重，“火郁发之”的治法在解除郁热的同时进一步伤津，方中虽有滋阴的药，但由于有发表药的缘故削弱了力量，故守方治疗没有明显效果，也没有加重。
请问现在该病人还能不能随访到，其现在的情况如何？
———意见仅供参考
本帖最近评分记录：
好评度:+1(仲越) 优秀回复鲜花:1(兽医专家)
Posted: 2007-12-17 21:30 | 28 楼


兽医专家

此病人10余年前，常发痔疮，崩发，出血量大。常有鼻忸。常发口腔糜烂溃疡，一年中数发。食三黄片，栀麦片，甘凉之物无数。数年后，上证基本未发。后因职业，养成嗜酒习惯。03年夏季，皮肤发病，以冰片之类涂抹。效果明显。秋季，阴雨将来前一两日，周身疼痛，以背，下肢为显；身体沉重，皮肤肌肉有紧绷感；伴有面肿，不眠，身困无力；下雨后第二天即缓解大半，雨过则人如常；此病至今。04年夏季，皮肤再发病，以冰片之类涂抹，效果不如上年，病人不以为意。05年--07年以冰片之类涂抹，爽效。

病人素体热，过服寒凉，再以酒。单就皮肤病，所以以“。。本寒标热“”郁热停聚日久，局部耗伤津液较重。。。”“。。患者素体热盛，再加之今之人们恣意酣酒，过食辛辣肥甘厚腻之品，热毒瘀滞不通，又无从宣泄”来论治是当然的了。

再次谢丹江 问道二兄指点。
Posted: 2007-12-18 15:36 | 31 楼

6868gyj
四诊和参方能辨证，脉呢？

看楼主的方子知楼主非经方派啦，各色中药胡乱揉杂，以求幸中耳。

临床皮肤病用皮肤针乃是捷法，另即使内服中药则必结合外用之方。

说一句不客气的，楼主真是兽医吗？

Posted: 2008-01-08 09:29 | 32 楼