发热案一则

这是一个网名叫“红尘一粒沙QQ号:495161078”的孩子发热病案：

患儿7岁，主诉高热不退两天，于2009.5.23.下午网络远程求诊。

刻下：患儿两天来一直高热不退，T39.2°C，双侧鬓角头痛，身痛，肢体酸痛，呕恶，口鼻出热气，烦热，汗出热不退，反见继续高热，尿短少而黄。血化验，因不在身边，只知道血象偏高一点。

患儿已经在发热门诊输液点滴两天了。昨日其家长给其熬了生姜糖茶服用，又用中药泡脚，孩子发出很多汗水，但不见退烧，反而继续高烧不退。据患儿家长反映，患儿所在的班级自本周星期二（5月19日）以来，已经有30多人相继发热，政府已经下令该班学生放假在家，然而，发热者还在继续增加。

据其发病征象，此病属于少阳阳明合病，我给其处方如下：

柴胡15.黄芩8.制半夏6.太子参9.生甘草6.知母12.石膏30.粳米10.生姜10.大枣6个.金银花15.连翘9.大青叶9.苍术6. 水煎服。 水烧开后，煎煮15分钟即可。然后放置一会儿，搅拌搅拌，待药效挥发后再把药汁逼出来，每剂药煎煮三次。 分次频服，不拘次数。

另嘱其刮痧以排泄热毒外出，清热通络。主要在颈项部刮痧，腰背部脊椎极其两侧刮痧，肩臂部刮痧。

是日晚上8：40左右，患儿家长发来信息，告知：服药后两个小时许，患儿额汗津津，T37.8°C。嘱其继续再服，以观后效，估计夜里10点左右会退烧的。果然，当晚10点许，患儿母亲发来信息，告知：患儿体温已经退了下来，T36.8°C，已不烦躁，身凉安静，且在服药后，小便量次增多，不一会儿就是一泡尿，之前是很有有尿的。患儿烧退后感觉很是疲劳。

患儿母亲再次询问，明日是否再去输液？回答是：明天可以继续输液，毕竟输液可以补充一下热病后的体液损失，也就是我们中医所说的热病后气阴耗伤，需要益气养阴退热的药剂。嘱其在明天可以灾区一幅，继续煎服此药，为防止病后气阴损伤，卫护津液，可以在原方基础上再加两味药：竹叶6.麦冬15. 水煎服。


注：根据此患儿发病时令和当地发病情况，此病属于热病发烧，可不是一般的感冒发烧，而应属于急性病毒性流行性感冒发热病。热病，广义来讲，包括了伤寒和温病，其中的流行性感冒，也当属于热病的范畴。孩子在喝了姜糖茶，泡脚后汗出热不退，继续高热 ，是为正虚邪盛病进的表现——加重，预后不良。而热病一般来讲，汗出后热退脉静身凉，是为病向愈的体征，说明正盛邪退了，雨后一般良好。此患儿，今晚热退后身凉心静安睡，是为正盛邪退的愈侯，佳兆也！

今天患儿母亲来言告知：患儿精神状态很好，又蹦又跳的，一切正常。下午又去医院输液了一次。第二剂药服了两次，问是否再取一副药煎服以巩固疗效？答曰：必须再取一副药，最低三幅药，可保患儿不再反复。因为此病热毒不清彻底，会死灰复燃的。除邪务必除尽！嘱其明日再取一副药煎服之。