如何诊治哺乳期乳汁不通和乳汁不足？

临床时，你可能会经常遇到一些哺乳期妇女因为乳汁不通或乳汁不足而无法给乳儿哺乳，请问：作为医者，你是如何诊治的呢？

临床应诊时，确实遇到了一些因为“吹奶”而引发的急性乳腺炎（中医叫乳痈）导致乳汁不通，肿胀硬痛，甚至恶寒发热。遇此当以“通”为大 法，不可以去补！如穿山甲、王不留、血力花之类的便可以通其不通也！

而那些乳房柔软不痛无乳或乳汁稀少者，则多属于气血大亏之证，急需“大补气血”方可以催其乳汁顺时而下，万不可以用通之法。如参芪、术草、熟地、何首乌之属当可用之。而山甲、不留当为禁忌，不可不察也！

此外，尚有气郁而闭乳回乳者，乃由气郁阻络，奶汁不生，无法运化，虽有乳胀而痛，然无成痈之虑，当用“疏法”以和之！如柴胡、香附、青陈皮可矣！

此外，现今却多出了一类产妇缺乳或无乳的情况，那就是很多被剖腹产的产妇，或因为二胎正常产后做绝育结扎术后，西医为了控制术后感染，却不管你能否有乳可哺，输液，并大量的使用孕产妇、哺乳期禁用的一些抗生素，譬如甲硝唑、环丙沙星、氧氟沙星之类的药物，往往会导致无乳、或乳汁稀少的，也是司空见惯了！此等病患，则又当别论，但可与前面的缺乳少乳诊治相同。

引用 :

网名叫jindong 所发的帖子

缺乳从肾论治初探


（文章来源：《辽宁中医杂志》 1993年第1期 P10）金 栋 河北省河间市人民医院（062450）
产后缺乳之因，不外虚实两端。实者缘于肝郁气滞、乳脉不行，或系痰气壅阻、乳络不通，乳房多胀满疼痛，此乃“气血盛而壅闭不行”（《三因极一病证方论》），属有乳而不能下，法当疏通可凑效。虚者乃“血虚气弱涩而不行”（《三因极一病证方论》），乳房柔软干瘪，属无乳可下，法当补之。然验之临床，则数实证者治验多、效果好，虚者之治验少，故本文就虚证缺乳从肾论治，略陈管见。

乳汁由气血所化，与经血同源，故哺乳期一般经血不潮。薛立斋云：“血者，水谷之精气也……在男子则化为精，在妇人上为乳汁，下为血海。”（《女科撮要》）李时珍云：“盖乳乃阴血所化……未受孕则下为月水，既受孕则留而养胎，已产则赤变为白，上为乳汁。”（《本草纲目•人部•乳汁》）经血的生成与肾的关系颇为密切，肾藏精，精能化血，为经血来源之根本。《傅青主女科》云：“经本于肾……经水出诸肾。”《女科经纶》云：“月水全赖肾水施化。”既然如此，那么乳汁的化生亦与肾有关。

肾主生殖，乳房属第二性征，广义生殖之范畴，则乳房隶属于肾。王孟英《妇砚录》云：“男子之气冲于外肾，女子之气冲于两乳。”此“气”当指肾气而言。乳汁乃气血所化生，“资于冲任”（《妇人大全良方》），冲任二脉起于胞中，上关元至胸中，而冲任又本于肾；乳汁终属阴血类物质，肾阴为“元阴”，系一身阴液之根本，则肾水可化乳汁。足少阴肾经借经络之所行又与乳房相连，如孙一奎《赤水玄珠》云：“足少阴肾起于足心涌泉，由内廉而上在太阴之后，行入乳内，傍近膻中。”因此乳汁的化生与肾关系颇大。若肾精（阴）不足，冲任虚弱，可导致乳汁清稀量少甚或确如（更正：确如应为“缺乳”）。张介宾《景岳全书•妇人规•乳病类》言：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。若产后乳迟乳少者，由气血之不足，而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。”肾为冲任之本，“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛”（《素问•上古天真论》）、“胞络者系于肾”（《素问•大奇论》），故冲任虚弱，当与肾精（阴）不足有关。

正鉴于此，对虚证之缺乳，表现为乳房柔软无胀感，乳汁清稀量少，专补气血效果不著者，笔者从肾着手，自拟益肾增乳汤以滋补肝肾，益精生血，效果颇佳。如治一范某，24岁于产后四日，因乳汁不足曾服中药数剂，效果不明显，后不得已加服奶粉，至产后两月余，欲再服中药调治。症见双侧乳房柔软无胀感，乳房发育欠丰满，乳汁清稀量甚少，时头晕乏力，腰酸痛，纳可二便调，舌质淡，脉沉弱。拟益肾增乳汤：熟地24g，何首乌20g，枸杞子、山萸肉各15g，川断30g，女贞子、天门冬、黄精各15g，黄芪20g，当归15g，穿山甲珠10g，王不留行、路路通各15g，桔梗6g。服药4剂后乳汁渐增，后再守方十二剂缺乳缓解而诸症告愈。

方中熟地、首乌、杞果、萸肉、川断、女贞子、天冬、黄精滋补肾阴，益精充血；黄芪、当归补益气血；穿山甲、王不留、路路通通经下乳，桔梗益津生乳且载药上胸至乳。本方对产后缺乳，在服用补气生血之品效果不著且产后时间较长属虚证者，最为理想，从肾论治，用滋补肾精（阴）之法，治疗虚证之缺乳，可谓又开一端，且弥补单用补气生血之未备，不妨一试。

丹江游子回复如下：
冲脉主精血，更主人体的第二性征发育。冲脉到了青春期，在男人和女人身上的循经路线是有区别的。冲脉在女人身上，冲到胸中而散，发育为乳房，是以女人以胸大挺坚而自豪。在男人，冲脉则上冲到胸部之后，又沿着咽喉上冲到口唇上下，而发育为喉结和胡须，是以男人以胡须丰盛而自大。当然，到了青春期之后，冲脉又可引发出经常的性冲动来，同时，在男性会向下发育成精或精液，在女性会向下发育成月经和白带，以为将来生殖繁育而培基；并都化生出阴毛而来，以示性成熟。

然当女人妊娠之后，因为精血向内结聚以养胎儿，而在生产之后，精血又上行而化为乳汁以乳养婴儿，便不再按时以月行事月经之事，是以曰：乳汁的多寡，乳络的瘀闭，都与冲脉的运行畅通与否以及其精血充足与否不无关联，当然若仅从后天角度来讲，考虑从肾来论治乳汁的多寡也是很有道理的。

因为后天之冲脉，起于下元胞内，系之于肾，与后天肾气肾精充盈与否有很大的关系的，但也不能完全责之于肾，这是因为后天之冲脉的脉气以及肾气肾精的来源，尚需依赖于后天阳明胃所吸纳和化生的水谷之精微来补充供给，才能生生不息！

因此，乳汁的多寡，若仅从脏腑而论，当从先后天肾和脾胃来论治最为妥当。毕竟后天中土脾胃乃为人体后天气血生化之源也！

无乳乃因虚而为，一味的通乳，不仅不效，反适得其反也！有乳而不通，结聚而痛者，才可通乳也！

观今之医者，多以通乳法治无乳，怎可效之？还美其名曰：“穿山甲王不留，大闺女吃了乳长流！”来为其作证。岂不知穿山甲王不留者，乃属破药也，以通瘀见长，非为补益之剂，对于因乳汁结聚不通肿胀而痛者，用之当见神效也！

是以医者临症之时，当先辩证，审证求因，并细研药气性能，万不可一概而论，方能遣药组方施法得当，用治始能效若孚鼓也