肾结石的中医治疗（转载）

主题: 肾结石的中医治疗（转载） 2009-03-05, 09:32

肾结石的中医治疗

作者：张琳

肾结石是多发病，患者发病时肾绞痛、并放射到膀胱、生殖器、大腿内则、及同侧睾丸疼痛。有尿频、尿急、少尿、尿闭、血尿、同时伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、虚脱等。属于中医“石淋”范畴，其原因较为复杂，现代医学认为结石的形成除与人体内尿的结晶饱和度和尿中抑制物质有关外，还与尿量、尿酸碱度、尿钙的含量、内分泌、泌尿道细菌感染等因素有密切的联系。《丹溪心法》认为“淋有五，皆属乎热。”《诸病源候论*诸淋病候》云：“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。”故中医皆用清热利湿之法，促使结石的排出。
肾结石可分为含钙肾结石、尿酸结石、感染性结石等。含钙肾结石以草酸钙和磷酸钙为主，占全部肾结石的80%～84%。肾结石多发于中年男性，大多位于肾盂内，甚次是肾下盏，多为单侧（双侧患者仅占10%），结石若不能排出，往往停留于输尿管，形成输尿管及肾盂积水，造成尿路感染和肾功能减退，其典型临床症状有：
1.病区疼痛：肾内较大的结石可无疼痛或肾区钝痛，结石越小症状越明显。当结石嵌于肾盂与输尿管交界处或输尿管内，造成完全梗阻时，可突发肾绞痛，疼痛剧烈难忍，由腰部或上腹向下腹、外阴部放射。患者发病时会坐卧不安，大汗淋漓，持续数分钟至数小时不等，有的患者同时伴有恶心呕吐、肾区明显叩痛。
2.血尿：有的患者在活动后可见镜下血尿，一般可诊断为上尿路结石（镜下血尿比肉眼血尿多见）。
3.脓尿：结石伴感染时，患者有脓尿，并伴有尿频、尿急、尿痛的刺激症状。
4.尿闭：尿闭由单肾或双肾上尿路结石完全梗阻所致。结石对肾脏的危害主要在于阻塞尿路，并对尿路黏膜直接损害，导致肾功能减退。
肾结石的典型表现为疼痛与血尿，疼痛多为阵发性，位于腰部或上腹部，往往在剧烈运动和旅行颠簸后发作、加剧，血尿则常在疼痛后出现。如患者尿路梗阻，可经手术治愈。
当患者在运动后出现血尿时要考虑肾结石，如果出现了典型肾绞痛，则患肾结石的可能性更大。此外，肾结石亦能通过检查确诊：B超能发现腹部平片不能显示的小结石、含钙低的结石，亦能显示肾积水；而尿常规、泌尿系平片检查可发现95%以上的结石。
肾结石、输尿管结石和膀胱结石统属中医“石淋”范畴。中医多以清利湿热、通淋排石为治疗大法，常用方为石韦散加味，药如：石韦12克、冬葵子12克、瞿麦12克、滑石12克、车前子15克、金钱草15克、海金沙12克、鸡内金12克、芍药12克、甘草6克。若尿中带血加小蓟、生地、藕节以凉血止血。目前有多种溶石排石汤剂及成药，但均应在医生指导下合理选用。
尿结石患者应用中药治疗，尚须注意以下几点：
　　1、把握中药排石疗法的适应症，运用排石疗法的条件是：(1)结石直径小于1.0厘米，形状规则，表面光滑，并且与肾盂肾盏无黏连而游离于腔内者；(2)泌尿道无明显畸形、狭窄和感染；(3)无严重肾积水，肾功能尚好者；(4)青壮年体质好，能配合大量饮水及参加有利排石的体育活动。只有充分了解用排石药的条件，患者才能对多种治疗手段作出最佳的自我选择。
　　2、服排石药应注意多饮水、勤活动服药期间应大量饮水，每日2000～3000毫升，尽可能使尿量达到每日2000毫升以上。这样可稀释尿液，减少尿盐沉淀，有利于结石排出。要鼓励自己多跳、多跑，常做体操，促使结石移动、下降，以利自行排出。
　　3、治疗期间不可忽视饮食宜忌尿结石病人的饮食原则倾向于低动物蛋白、高维生素的素食。对结石合并痛风者应限制肉类，忌食动物内脏，每日蛋白质摄入量以不超过90克为宜；少食菠菜、香菇、菜花，多进食水果。尿液的碱化在尿酸结石的预防和治疗中有重要意义，宜选食碱性蔬菜和水果，使尿液PH值保持在6.2～6.5的范围内。
中医的治疗是辨证施治，根据以上症状分析我们医师应该帮助患者解决的问题是；
1：控制肾盂、膀胱、尿道感染、
2：止痛，消除患者发病时症见肾绞痛、膀胱、生殖器、大腿内则、及同侧睾丸的疼痛。
3：排石，只有控制肾盂、膀胱、尿道感染、才有利于帮助排石。
临床中应用“三金排石汤”治疗肾结石，效果很好，介绍如下，供大家临床中参考。
方药组成：鸡内金30g，金钱草30g，海金沙（兑服）20g，篇蓄15g，瞿麦15g，滑石15g，车前子（包煎）15g，丹参10g，王不留行10g，赤芍10g，陈皮12g，枳壳10g，芒硝（冲服）10g，牛膝15g，甘草6g，虎杖30g，琥珀（研末兑服）3g。
随症加减：血尿加小蓟、生地；刺痛加元胡、三七粉；发热加双花、公英、黄柏；肾虚加枸杞子、山萸肉。此方每日1剂，水煎500ml左右，分2次服，服后大量饮温开水，并加强跳跃活动，6剂为1疗程，每服1疗程，休息3天。如未见结石排出，可继续服第2疗程。因为经常做些幅度大的运动对排石也好，一定要多喝水。
方解：该方具有清热利尿，通淋排石，兼行气软坚，活血化瘀的功效。其中鸡内金、金钱草、海金沙能通淋化石，其中金钱草可以增加输尿管动作电位，并有利尿效果，有利于推动输尿管结石下移，促进结石排出；篇蓄、瞿麦、滑石、车前子利尿通淋，虎杖，丹参、赤芍、王不留行能活血化瘀，陈皮、枳壳行气，芒硝泻下、‘能化七十二石’，甘草缓急，琥珀活血散瘀、止血开窍、为利水祛浊之要药，配合牛膝引石下行。诸药合用，能增加排尿量，加快输尿管的蠕动频率，使结石排出。