例证辩证之思路（转）

罗大伦

《景岳全书》里，近一百万字的书（实在是个大部头，拿一会儿胳膊就酸），上来第一篇，就是讲诊断的，他在这里说了一个思想，就是这病情这么复杂，跟天上的千万繁星似的，我们怎么分析啊？
　　张景岳说，您别怕，虽然它多，但是我们要把医家的心当作北极星，就是一颗，但是看的方向准，我们用这一颗星，对一个主要的矛盾，不去对你那一万颗星星，我们把这个主要矛盾抓住了，其他的就不怕了，那么，这个主要的矛盾是什么呢？张景岳说：就是阴阳。
　　张景岳这里搞的就是系统论，这是从《易经》里学的，就是用阴阳，把事物分成两个系统，这样大方向就不会错了。
　　张景岳说：“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病固不能出此八者”。
　　各位，这段话太了不起了，为什么呢？因为从此，中医的著名的“八纲辨证”出现了。
　　张景岳真是个高人啊，其实这些东西古代都有了，也有人提出来了，不过大家都没有仔细地给论述过，张景岳这里就给彻底地分析论述了一遍，从此建立了八纲辨证的理论体系，后来的时候上海的医家祝味菊，明确地提出了“八纲”这个名词。
　　其实看病和侦探破案一样，但是比侦探过瘾，因为你侦破刑事案件，这案犯有可能跑到国外去了，你找不着线索，急得干跳脚。但是这看病可就不同了，所有的线索都在患者的身上呢，你就找吧，一定能找到，最后把案子给结了，这就像是福尔摩斯侦探小说一样，案件是封闭的，就在一个有限的范围内，福尔摩斯要很久才能破一个案子，医生可能一天要破获十来个。
　　一个严谨的医学体系，它的诊断系统一定要象法律的法典一样，条理清楚，规范严格，有据可查。西医这方面做得不错，我们中医现在经验都有了，在建立法条方面还应该努力。
　　但是人家张景岳那会儿就想到这个问题了，于是他提出了八纲辨证，这八纲就是又把阴阳向下细分了，分成了若干个子系统，这样就会把疾病的性质不断地缩小，从而定性。
　　中医还有若干个诊断体系，比如脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证、时间辨证等系统，这些系统是交叉在一起的，就好比是刑侦中的现场证据、目击者证词、人物关系分析、法医检验等的，有好多条思路，那个里面都可能露出线索。中医诊病也是这样，一个好的医生，这些体系都特别的擅长，碰到一个患者，在哪个体系暴露出了问题，就从哪里下手调查，找出症结，就是这样。
　　我给大家举例子讲吧，否则有的朋友看得要睡觉了。
　　
　　就拿我们经常患的感冒讲，一个人感冒了，得，您别往别处看了，就拿您举例子吧，您自个儿感冒了，怎么判断感冒的性质呢？
　　从八纲来看呗，此时，首先就要考虑阴阳了，一般中医是要先考虑所患邪气的阴阳，但是邪气的阴阳也没有写在哪儿，怎么分析呢？实际上是从人体的反应来分的，您看自个儿心烦气喘嗓子疼，一派热象，热为阳，必伤阴，而病在肺经，所以要注意保护肺阴了。腑为阳，脏为阴，肺与大肠相表里，可以考虑从大肠泄去肺热，保护肺阴。
　　这个大思路定了以后，然后分表里，您的皮肤发冷，显然邪气在表还有啊，发冷，这是寒啊，所以这里表里寒热就有了，是表寒证，这属于阴，但它此时是次要矛盾。
　　然后再看里面，您里面心烦口渴，嗓子痛，呼吸声音重，咳嗽有痰，痰是黄色的，这我们就清楚了，痰是黄色，说明里面有热啊，有寒那痰该是青色无色的啊，心烦口渴嗓子疼这也是有热啊，痰黄是正气正在和邪气斗争的产物啊，所以是里面有热，是个里热证。而里热是主要矛盾，外寒是次要矛盾，要分清比例。
　　这个时候还要看看虚实，您肌肤出汗不呢？不出汗，发冷，都是鸡皮疙瘩，这不是虚证，所以这是表寒实证，里面呢？感觉热，咳嗽也是很有力气的，脉象有力，这说明里面正气未虚，也是个实证，所以是里热实证。
　　合起来，就是个外寒里热的实证。
　　
　　这样方子就清晰了，就是散外寒的比如苏叶、麻黄等药，量少点，各用几克就可以了，加上清里热的银花、连翘、黄芩、白僵蚕等药，这个量可以大点，用十几克吧，其中连翘、银花可以用到三十克，为了保护肺阴，加上点沙参、玄参，如果大便干燥，为了通大肠，稍微加一点大黄等药，因为没有虚证，所以不用补药，如果有虚的情况，还要用。
　　我上面的是举个例子，主要是这个思路，有的时候还要加入卫气营血辨证，脏腑辨证什么的，但是一般的轻浅感冒初起的时候，就是这个思路了，按照这么辨证的。
　　张景岳在《景岳全书》里，上来就是《明理篇》、《阴阳篇》、《六变辨》，在《六变辨》中，又分了《表证篇》、《里证篇》、《虚实篇》、《寒热篇》、《寒热真假篇》，连着论述了这么多的内容，各位有兴趣的可以找来该书看看，为什么人家疗效好啊，人家精于辨证啊，从根上人家就把问题分析清楚了，后面是不会出什么大格的。
　　这就是高手，从方 法 论 上下手，然后才能势如破竹。

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