脑梗塞后遗症治验录

案一、张文德，77岁，男，农民，残疾退伍军人，河南淅川县毛堂乡老沟村。2008年2月21日求诊。主诉：右半身不遂2年。伴见头晕蒙胀，项强不舒，面色红赤，右侧面颊肿硬木强，口角歪斜（向歪斜左侧），右侧肢体困麻木强，左下肢腘窝以下时感困痛，夜间为甚，左脚不停地不随意抽动，大便秘结，3--4日一次，小便白昼尚可，夜间10次左右，睡觉不实易醒，转侧艰难，可以站立行走，须得有人扶持。头皮屑如雪花般多，身上皮屑亦是如此，洗后马上生发皮屑，皮肤干燥。舌红苔燥微黄，脉弦滑略数。两年来四处求诊，中西药、输液无计其数，针灸多次，就是不效，唯求以不晕也无法得到好转。观其脉证，诊为中风偏瘫后遗症（西医脑梗塞后遗症）。治疗如下：

首诊：
1、针刺取穴：风府（刺2寸） 风池（双，刺2.5寸） 百会（平刺向前2.5寸） 右合谷（刺2寸）。留针半小时，间歇运针两次。

合谷诉困至肩膀。

二次运针感受：风府诉困至头顶前额，下困至背脊腰脊，左头部始终没有感觉；左风池诉困至左额角、眉棱骨、左面部；右风池诉困至右面部，右口角、口唇，右牙骨内；合谷诉困至右侧肩颈、右面颊部。

2、推拿按摩：施以“严氏颈椎旋转复位法”和“严氏颈肩部推拿调整法”。右旋转时，颈椎部发出连续三声“咯噔”声响。双侧颈项部筋腱组织僵硬呈条索状硬结，右侧严重，推桥弓时困痛明显。右风池穴皮下有一硬结如钱豆大小，点按困麻至颅内右前额角部；右缺盆内硬结明显，点按困麻放射至肩锁腋下，后下至大臂外侧→肘后→手腕→手背→手指，点拨是麻热感下至手指尖。

3、刮痧法：从头顶百会向四周分散刮痧，刮出紫红色斑点，患者顿觉脑部清爽许多，眼睛明亮活泛。再刮脑后颈项部，刮出许多紫红色斑点。双肩部刮痧出痧少许。背腰部刮痧，脊椎及夹脊穴沿线刮出痧疹明显，色紫黑。膀胱经出痧稀疏。事后捏脊6遍。

4、中药：夯气60.桃仁6.红花6.野灵10.干尸9.香果6.赤芍10.胆南星6.厚朴6.苍术15.郁金6.陈皮12.全蝎6.天麻10.秦艽15.屏风12.九地30.兑干20.云苓10.明党参30.石菖蒲15.益智仁6.天冬30. 3剂， 水煎服。

二诊：2008.2.22.pm.

1、针刺取穴：风府 风池 百会 左率谷（向后透刺3寸） 左阳陵泉（3寸毫针直刺） 右足三里（3寸毫针直刺） 命门（2.5寸毫针直刺） 留针半小时，间歇运针两次。

首次运针感受：风府诉困至头顶，头后右侧耳上方；左风池诉困至头左后上方，下至左侧颈项；右风池诉头右后上方，渐至鬓角前额；百会困感散至整个头顶；率谷诉困至左侧头面及项后；左阳陵泉诉困至脚踝、脚背、脚趾，左腿腘窝腿肚痛感消失；右足三里诉困至脚背、脚趾；命门诉局部困痛，不扩散。

二次运针感受：左风池困至左前额角、眉棱骨、做面颊及牙骨内、口唇四周；右风池诉困至右面颊、牙骨内、左口角；右足三里诉困至大腿根、腹部、胸部、右面颊；左阳陵泉诉困至左胯、腰胁、左肩胛、颈项部、左耳后、左耳前；命门诉困至尾骶部、尾闾，上至背胛、脑后玉枕部。风府、百会同前。

针后患者感到右侧腿脚麻感特强，头晕感消失。

2、推拿按摩：先予以“严氏胸腰椎旋转复位法”和“严氏颈椎旋转复位法”，再予以“严氏颈肩部推拿调整法”和“严氏腰腹以下推拿调整法”。做下肢髋关节旋转运动时，患者连续放屁6次，声响而无臭气。施术后，患者右侧腿脚麻感消失，站立走路头晕感消失。

3、刮痧法：脑后玉枕部刮出紫红色瘀斑，左侧后脑部刮出紫色瘀斑，前额部刮出紫色瘀斑，颈后刮出紫色瘀斑。

三诊：2008.2.23.am.

患者今诉昨夜小便4次，睡眠良好，今晨大便1次，头晕感消失，下肢麻木感消失，左腿腘窝腿肚困痛仍在，伴抽动。

1、针刺取穴：百会 风府（刺2.5寸） 风池（刺2.5寸） 左脑空穴 右外关 左阳陵泉 右足三里

针刺时感受：左风池诉困至右侧面颊、右耳前；右外关诉困至手指，上困至肩膀。其它与昨日感受相同。

2、推拿按摩：严氏颈椎旋转复位法，严氏头面部推拿调整法，严氏颈肩部推拿调整法，配以中药泡脚足疗按摩。

3、刮痧法：鼻部揪痧，痧出紫黑色瘀斑；面颊部揪痧，痧出紫色瘀斑，以右侧为重；头顶部刮痧，痧出红色瘀斑；口唇部揪痧，痧出紫色瘀斑；下肢刮痧，痧出紫黑色瘀斑，以左下肢为重，又以阳明经、太阴经为多。

五诊：2008.2.25

今诉头昏蒙，口唇强涩，语言不利，左下肢疼痛加重，心烦闷燥，懊恼，走路肢体无力，小便淋漓涩痛，尿频尿急。此乃患者连日来吃食辛辣刺激之物诱发此疾加重也。询问患者言曰如此。

针刺：加刺廉泉穴、气海、关元、蠡沟、照海。

刮痧：刮左下肢胫骨两侧，肝经、脾经、胃经、胆经均刮出乌紫瘀斑痧点。

推拿如前。

中药处方如下：
夯气60.伸筋草20云苓15.石斛15.秦艽15.桃仁6.红花6.夜灵6.香果6.赤芍9.熟地黄25.白芍30.干尸9.防风9.虎杖30.栀子20.淡豆豉10.夜交藤15.生甘草6.木瓜15.天冬20.胆南星9.水蛭6.石菖蒲12.郁金6.玄参30.全蝎5.怀牛膝15. 3剂， 水煎服。

六诊：2008.2.26.am

诉今日大便2次，质软不硬，昨夜腹内噜噜作响，心烦急减轻，左下肢困痛减轻，今走路亦感大减，皮屑不再有，肤色润泽不燥，头晕不作。

针刺加针肚脐两侧肓俞穴，运针时均上困至胸部，再下困至大腿根部、膝下。半小时后再次运针，右侧肓俞穴困感上行至头顶及脑子中心，下行至脚踝、脚腰、脚掌心。气海穴昨日针刺时针下空虚，今日针刺时针下得气有实感，运针时针感散至整个腹部，又下行至气街（气冲穴）沿腿内侧下至膝部，再入于胫骨内下行至内下踝。关元穴则无气感散行。此乃冲脉经气得通也。

九诊：2008.2.29.

中药处方如下：
鸡内金15.知母15.陈皮15.野灵9.黑须12.野黄30.水牛角15.丹皮9.高月30.赤芍9.白芍30.木瓜15.伸筋草15.秦艽12.防风12.胆南星9.郁金。夯气90.怀牛膝15.金钱草15.桃仁6.干事6.萹蓄15.粉葛根50.黄柏15.太子参15.天冬20.栀子15.淡豆豉10.全蝎3.蜈蚣2条. 3剂， 水煎服。

十诊：2008.3.1.am

患者今诉左腿困痛感稍有，右下肢走路无力，可以在床上翻身坐起来了。

针刺时加针大椎穴、身柱穴、双肾俞穴、中枢穴。运针时大椎穴气感下行至腰脊，身柱穴散至前胸、右侧肩胛部位、右肘部。中枢穴散至心下腹内，上行至颈肩部，下行至臀骶部。肾俞穴气感下行至膝下、脚外踝。

推拿：推背要、捏脊、按摩肾俞、拿推右上肢。

十四诊：2008.3.6Am.

患者今诉头晕又作，左下肢腿肚抽筋疼痛消失，走路也不再感困痛，右侧肢体无力，但感觉随活些。

检查：以前右大拇趾平卧时老向上翘起，今天不再翘起，有意翘起时，其它四趾也能同时翘起来，而且用手去扳其脚趾也能很容易上下扳动，活动其右腿膝关节、踝关节、髋关节均可以不很费劲随意旋转活动了，这在以前是不可以的，勉强活动之得费很大的劲也是不行的，此一进步乃是筋脉开始和畅的标志也。

治疗：
推拿：施以“严氏头面部推拿调整法”、“严氏捏脊整脊推拿调整法”、“严氏胸腹部推拿调整法”、“严氏腰臀以下推拿调整法”、“严氏颈肩部推拿调整法”。施治后，患者感到通体发热，筋脉舒畅。

针刺：取穴百会、印堂、廉泉、天突、膻中、中脘、气海、天枢（双）、内关（双）、合谷（双）、足三里（双）、阳陵泉（双）、太冲（双）、环跳（双）、长强、腰阳关、大椎、风府、风池（双）。留针半小时，毫针刺平补平泻手法。

十五诊、2008.3.7.

患者今诉走路时感到膝关节无力，左腿痛感没再发作，上体感觉活动自如些，大便有些干结，但能结下来。其它感觉均可以。

治疗同上次。针刺时加灸百会、右率谷、右地仓、右合谷、右肩井、、右后溪、右外关、足三里等穴，每穴均灸至发热泛红。

因为今天是最后一次治疗，再教一些保健按摩法和健身运动法与患者，嘱其回家后多做多练，以巩固疗效。并配以中药丸剂内服三个月再来复诊。

中药丸剂方子：水牛角60.焦野黄150.天竺黄40.夯气150.香果30.野灵30.丹皮40.赤芍40.石斛40.鸡内金60.小秦艽60.屏风60.黄柏60.苍术60.盐水炒益智仁60.薏米仁60.怀牛膝60.胆南星40.水蛭30.郁金50.锦纹大黄60.白芍150.生甘草20.木瓜50.太子参60.粉葛根150.全蝎30.蜈蚣30条. 以上诸药共研为细末，水和为丸，每次9克，一日3次，温开水送服。

严老师，真想请假跟你学三年啊！