中医瑰宝苑
内功针刺点穴疗法
历史上，卓有成就的针灸医家多重视内功术的修炼，如华佗、孙思邈、马丹阳及杨继洲等，近代则有承淡安、郑毓琳等人。通过内功修炼，可以更好地掌握针刺手法，因而取得理想的疗效。
实际上，先人多称拳术为拳道，称医术为医道。拳道乃拳拳服膺之谓也，而医道也包含了医生的个人修养在内。《黄帝内经》中多称针灸之术为针道，对医生的要求是：上知天文，中知人事，下知地理。如《灵枢·外揣篇第四十五》：“黄帝曰：余闻九针九篇，余亲授其调，颇得其意。夫九针者始于一而终于九，然未得其要道也。夫九针者，小之则无内，大之则无外,深不可为下，高不可为盖，恍惚无穷，流溢无极，余知其合于天道人事四时之变也，然余愿杂之毫毛，浑束为一，可乎?岐伯曰：明乎哉问也!非独针道焉，夫治国亦然。黄帝曰：余愿闻针道，非国事也。岐伯曰：夫治国者，夫惟道焉。非道，何可小大浅深，杂合而为一乎?”，这里将针道与治国之道并提，可见对针灸医师要求之高。笔者认为：除一般的个人修养之外，为针者还应修炼武术内功。早在《黄帝内经》一书中，就十分强调针刺过程中的治神与守神问题：“凡刺之真，必先治神”，并认为“粗守形，上守神”。守形是指守刺法，守神则是指重视施术者的精神状态，进而体察病人的血气运行情况，用现代的话来讲，就是要求施术者进入气功状态，如是才能取得满意的疗效。
《黄帝内经》反复申论治神与内功修炼的重要性：“故针有悬布天下者五：一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石大小，五曰知府藏血气之诊”。这里所说的养身即指养生，包括内功修炼等内容。同时还明确指出：“今末世之刺也，虚者实之，满者泄之，此皆众工之所共知也，若夫法天则地，随应而动，和之者若响，随之者若影，道无鬼神，独来独往。”说明施术者不能满足于虚者实之，满者泄之的一般水平，应追求更高的治神与守神。古人并不一定相信鬼神的存在，但认为如果掌握了高超的技术，则可收到神奇的效果，犹如神助一般。 据西晋史学家陈寿所撰《三国志》记载：“华佗，字元化，沛国谯人也……。晓养性之术，时人以为年且百岁而貌有壮容……若当针，亦不过一两处，下针言‘当引某许，若至，语人’。病者言‘已到’，应便拔针，病亦行差。”其后又述吴普、樊阿从其学五禽戏的情况，而“普依准佗治，多所全济”。据王芗斋先生论述，五禽戏不仅是养生之术，而且搏击性亦颇强，实为武术的一种功法。
华佗针术高超，被誉为针神，这与其修炼五禽戏是密不可分的。孙思邈为修炼内功的大家，并有许多论述，足见其内功之深。马丹阳本人即为道教人物，其练功自不待言，马丹阳十二穴至今仍广泛用于临床。李时珍则更明确提出：“内景隧道，惟返观者能照察之”，说明练功后可体察经络的存在。杨继洲则以修炼周天功法为主，并在《针灸大成》中有所记载。这些伟人都为针灸事业的发展作出不可磨灭的贡献。
针灸名家郑毓琳先生手法，历来为针灸界所推崇，除其手法独到外，究其根本，则亦与内功修炼有关。郑老先生认为针刺与内功相结合，不仅进针无痛，而且易于体察针下气感，易于得气和气至病所，疗效高于单纯针刺，并告诫学生：许多身怀绝技的针灸家都是有很深气功造诣的。
近代著名针家黄石屏先生即提倡布气针刺，他说：“吾始习少林运气有年，萃全力于指，然后审证辨穴，金针乃可得而度也。”《金针秘传》记载黄氏为袁世凯治愈头痛之经过时说：“其病系前后脑痛，第一日针百会，第二日针风池、风府……，第一针刺入，袁即头脑中发有大声，冲墙倒壁而出，再针如服巴豆、大黄，直抉肠胃而下。”相信若非黄氏能“运针贯于气功”（见《霍元甲与神针黄》），是难以出现如此针刺反应的。
著名针灸家承淡安先生，亦十分强调内功修炼的重要性，曾论述道：“以前的针灸家在修习针术时，最主要的就是练气和练指力，这几乎要占去三分之二的学习时间。练气称为修内功。”“先父在日谆谆以练气为嘱，由于先父不能说明为什么要练气，因而不能引起我的信心，在临床治验上，我总不及先父的针效；久后相信先父所教注意练气，针效果然大增，所以在1935年从日本归来办针灸讲习所时，在课程中加入了练气练针一课。”“神针黄石屏衣钵弟子与我神交多年……承叶君告以魏君每天练拳术与气功，及以针钻捻泥壁，历久不断，修练相当艰苦，成效也很巨大。”“以前有点穴术，完全凭他平素练习的指力，能在不知不觉间，在别人要穴上轻轻地按上一按，即能使人受伤，甚至死亡。”
承淡安先生为使学生重视内功修炼，曾托名紫云上人，以强调内功修炼在针刺中的重要性：“运针不痛，端赖养气，养气不足，其功不著，养气之道，寅时起身，端坐蒲团，两足盘起，手按膝上，腰直胸挺，口闭目垂，一如入定，无思无虑，一心数息，自一至百，反复无间，行之卯时，振衣始已，积日累月，不息不间，气足神旺，百邪不侵”。学生修炼内功之后，疗程明显提高。
针灸大家贺普仁老先生，年轻时起即练习八卦掌，今年逾七旬，仍每日练功不辍，一个下午诊治八十余人，连续工作五个多小时，仍精力充沛。当笔者请教练功对针刺疗效的影响时，贺老说：练功后首先是指力增强，这对针刺手法练习来说是必要的基础，进一步则可培养自身之气，通过针体及手法，可驱赶病人体内邪气，从而显著地提高疗效。遵先辈之指示，笔者早在80年代即开始练习各种气功及武术，最后发觉大成拳实包含了武术与气功之精华，遂于83年正式拜在王选杰先生门下，一直潜心修大成拳内功，并移力于将其与针刺手法相结合，终于悟出了“神光内莹，意在针先，以意领气，气至病所”的针刺要领。
大成拳内功基础功法主要是桩功，初学者可练浑元桩一式：身体自然站立，一如太极拳之预备式，双脚分开与肩同宽，可呈外八字，双手指至胸前，曲肘环抱，两手各似抱一气球，全身则如浴水中，体会舒适自在之感觉，久之则物我皆忘，似与天地熔为一体。笔者一九八九年在日本关西气功协会总部授功时，参加者中即有不少针灸师及针灸学家。久练此桩则指力渐增，临床运用有不可思议之妙，无论是进针无痛，还是体会针感乃至于使气至病所，都会有长足之进步。
强调内功修炼在针刺中的作用，并不是忽视手法的重要性，而是要求针刺手法更熟练。实际上，内功修炼对针刺手法的掌握也是有很大帮助的，内功术与针刺相结合的特点是：神意气力的有机统一，使施术者能更好地体察针下感觉，驾驭经气，以达到“上守神”的高深境界。 在针刺之剌，施术者要首先进入练功状态：“心无外慕，如待贵人，不知日暮”，“如临深渊，手如握虎，神无营于众物”，运气于指，然后再行针剌。“经气已至，慎守勿失，深浅在志，远近若一。”行补法之时，除用向下向内的指力之外，意会将正气注入病人体内，取虚者补之之意也；行泻法之时，除用向上向外的指力外，意念以自身的功力将病人的邪气从其体内驱除，取“实者泻之”之意也。实际上，具体意念的运用是比较复杂的，而且与施术者所练功法有关。 在此需要强调的是，一般针灸医师的指力离内功针剌的要求相差甚远，故易造成疼痛，尤其是欧美，较东方人更为敏感，也较为娇气，若无良好的指力，则较难取得理想疗效，但若能做到无痛进针，则容易取得病人的配合，笔者在欧洲从事针灸工作的两年多时间里，对此的体会是很深刻的。故除了内功修炼之外，指力练习也是必不可少的。众所周知，人体的手足及面部的痛觉较为敏感，尤其是在某些疾病，如三叉神经痛及周围性面瘫恢复期等，往往会出现痛觉过敏的现象。部分病人因惧怕疼痛而中断治疗，有的病人开始即因惧针而拒绝针刺，使得一些针刺适应证失去了治疗机会，殊为可惜，所以无痛进针法有其特有的临床应用价值。
所谓无痛进针，是相对而言的，绝对的进针无痛是不现实的。故我们所说的无痛进针是指相对无痛，病人在接受针刺时虽感到针体刺入，但并不感到痛苦，同时加以心理暗示或转移其注意力，甚至使其不知针已刺入，因而消除了对针刺的恐惧。面部等处虽然痛觉敏感，但因其皮肤较它处易于进针，也为无痛进针提供了有利条件。如何才能做到无痛进针呢?首先要求基本的针治手法纯熟，指力深透。具体进针方法是：运力指端，凝神定意，利用手腕的抖动，使针迅速剌入皮肤，在剌入的瞬间，使其呈螺旋状进入，术者应周身松和，不可有丝毫僵紧处，使动作完成协调自然而迅捷，随心所欲地控制剌入的力量大小、针剌的深浅，准确无误地刺入选定的腧穴。此种针法使用的针具宜稍短，一般以一寸以下为宜，为便操作时得心应手。如何才能达到以上要求呢?基础练习是首先在各种不同的材料上练针。初学者可用纸团，进而选用较薄较软的橡皮，再选用较硬较厚的橡皮练习进针，同时选用废胶片，软木塞及各种皮革练习，以模似不同的人体组织，逐渐增强自己的指力。
以上的练习到一定时间后，则指力、腕力会有很大的提高，但距无痛进针尚有较大的距离，若要进一步提高进针水平，则应进行内功修炼。主要是中国武术内家拳法的练习，如形意拳、八卦拳、太极拳及大成拳等。通过武术中的桩功、试力以及推手、发力等修炼，使术者真气充盈，并可随时运气指端，所谓意到气到，气到力到，在用意不用力的情况下，内劲透达指端，并通过针尖作用于人体。可以想象，通过控制运用武术内功所产生的爆发力，以针尖作用于人体，刺入过程自然快而无痛。武术内家拳法讲究螺旋力，其特点是力量深透和方向稳定，这与子弹的运动轨迹有类似之处，所以在进针的瞬间是呈螺旋状刺入的。在针刺之时，要求术者神不外溢，意不露形，周身放松，沉肩坠肘，气贯周身，运力指端。以武术的轻微的发力动作，轻松自然地将针刺入人体，病人多无痛感。若属轻刺激，则可如此留针，亦可在此基础上再施以各种手法。 如是则可更准确地取穴及运用各种手法，“知为针者信其左”，即指左手取穴要体会按压穴位的反应，“其气之来如动脉之状”，这样再进针则易得气，进而做到气至病所。
临床实践证明，针刺得气是取得疗效的基础，而气至病所则可显著地提高疗效。诚如《灵枢·九针十二原》中所说：“刺之而气不至，无问其数，刺之而气至，乃去之，勿复针……刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣”。气至病所针感的产生，一方面与病人对针刺的敏感程度有关，更主要的则是由施术者决定的，如手法熟练、取穴准确等。若有内功修炼基础，如修炼大成拳内功，则可促进感传的产生，因而取得满意的疗效。所以，若要做到气至病所，首先要针刺手法熟练，做到无痛进针，所谓“如蚊虻止”。以免因进针疼痛造成病人紧张，影响感传的产生。只有手法熟练，才能运用各种手法，促进得气的产生，进而做到气至病所。
在手法的基础之上，进一步则要求做到治神、守神及以意和之。治神主要是指施术者要控制病人的“神”，亦即精神状态，使之朝着有利于疾病康复的方向转化，所谓“得神者昌，失神者亡”。守神则是指施术者在针刺之时要精神内守，如是才能体会到针下之虚实，气血之有余与不足，进而控制针刺的感传，以调节气血，达到补虚泻实，平衡阴阳(以意和之)的目的。而大成拳“重精神、重意感”的修炼，与以上要求是完全一致的，推手对人的控制与针感的控制亦有相通之处。实际上，真正做到气至病所及治神与守神，并非易事，非有多年的临床实践，确实不易做到。而内功修炼则可大大地缩短这一过程。
关于气至病所的分类，大体上可分为三种：一是局部取穴，二是邻近取穴，三是远道取穴。局部取穴：如太阳穴痛取太阳，耳疾取翳风、听宫，胃痛取下脘等。此种情况较易操作，得气后稍加刺激，便可使气至病所，故许多病种都首选局部腧穴。邻近取穴，如目疾取风池，痛经取次 等，其针感分别要求抵达眼球及小腹，较单纯局部取穴效果要好。远道取穴，如胃痛取足三里，牙痛取合谷，腰痛取太溪等，由于路线较长，跨越关节较多，针感传导遇关节处易阻滞，但若以大成拳内功为基础，则较容易做到气至病所。
近年来，笔者运用内功针刺术治愈了许多疑难病，尤其是在治疗支气管哮喘等病症方面，取得了突破性的进展，使许多患有喘疾之人停用了激素等药物，重新开始了新的人生。其它如颈椎病、糖尿病、牛皮癣及小儿多动症等病症，运用内功针刺法治疗，也都取得了十分显著的疗效。
按摩在我国有很长的历史，早在《黄帝内经》中就有记载。在《周礼注疏》中，记载有战国时代名医扁鹊的事迹：“治虢太子暴疾尸厥之病，使子明炊汤，子仪脉神，子术按摩”。据史书记载：而扁鹊是可看见墙对侧之人的，相当于现在所谓的透视功能，这也说明其是内功修炼者。《黄帝内经》中，记载按摩的内容很多，如《素问·玉机真藏论》：“肝传之脾，病名脾风，发瘅(疽)，腹中热，烦心出黄，当此之时，可按、可药、可浴”。《素问·离合真邪论》有“推而按之”的记载。《素问·调经论》：“按摩勿释，著针勿斥，移气于不足，神气乃得复”。《素问·至真要大论》：“摩之浴之”。 《灵枢·九针十二原》：“排阳得针，邪气得泄，按而引针是谓内温”，说的是针刺与按摩并用之法。 最早的按摩专著有《黄帝岐伯按摩经》十卷(见《汉书·艺文志》)，惜其书早佚，而在后世的医书中，多有按摩的记载，如《诸病源候论》、《圣济总录》、《针灸大成》及《医宗金鉴》等。
在古代医事制度中按摩医生定有职称，如《隋书·百官志》有按摩博士二人，《旧唐书·百官志》：“太医令掌医疗之法，丞为之二，其属有四：曰医师、针师、按摩师、咒禁师，皆有博士教之”，《新唐书·百官志》：“按摩博士一人，按摩师四人，并以九品以下，掌导引之法以除疾，损伤折跌者正之”。另据《唐六典》记载：唐太医署分为四科，即医科、针科、按摩科及咒禁科，并有按摩工五十六人，按摩生十五人。至宋代曾一度废除按摩科，使按摩仅流传于民间，但正骨及小儿推拿则有较大的发展。在明太医院的十三科中，仍专设按摩一科。
唐代为中国文化的鼎盛时期，在其他文化交流的同时，中国的医学知识，和技术也传播国外。约在一千年前，中国康富所著的按摩书籍传入法国，法文中称按摩为Massage，实源于汉代口语摩挲(按摩)。而其后的英德文等都沿用此名，日文则与按摩之名并用。曾有多名欧美及日本按摩师来访，在相互切磋技艺过程中，发觉其技艺与我国按摩亦有相同之处，或古今相互交流之故。然其因无内功修炼基础，故指力不深透，治内科病者亦少，多注重肌肉的放松。而其脊柱复位手法之轻巧，确有独到之处，令人叹服，盖与其精通解剖力学不无关系。
关于医者个性及练功对疗效的影响，早在《黄帝内经》中就有精辟的论述：“雷公问于黄帝曰：针论曰得其人乃传，非其人勿言。何以知其可传?黄帝曰：各得其人，任之其能，故解明其事。雷公曰：愿闻官能奈何?黄帝曰：明目者可以使视色，聪耳者可使听音。捷疾辞语者可使传论语，语徐安静手巧而心审谛者，可使行针等，理血气而调诸逆顺，察阴阳而兼诸方。缓节柔筋而心和调者，可使导引行气。疾毒言语轻人者，可使唾痛咒病。爪苦手毒，为事善伤者，可使按积抑痹。各得其能，方乃可行，其名乃彰。不得其人，其功不成，其师无名。故曰：得其人乃言，非其人勿传，此之谓也。手毒者，可使试按龟，置龟于器下而按其上，五十曰而死矣；手甘者，复生如故也”。其中，要求按摩者是爪苦手毒，为事善伤者，说明对手之劲力要求是非常高的，故无武功之人则很难做到。而内科病的点空按摩治疗则与针灸者的要求一致，这与练功放松入静修心的练习是相符的，故针灸按摩之术须以武术内功为基础。
针灸先辈赵缉庵先生，十分强调针刺与指针按摩术的结合应用，除针灸著作外，尚有文学、史学、兵书及武术螳螂拳著作，观其遗像，颇有威武之仪，并有以手运气之论。在《指针按摩术》中论述道：“指针，按摩术也，载在《内经》，而其法失传，故后世鲜有深的其用者。其实按摩诸术，与金针之迎随补泻无二理，人身三百六十五骨节，十二经络，以及奇经八脉，各有交会起落上下升降之路，人必深知经络脏腑气血往来顺逆之道，而后能以手运气，以针代针，闭者为之开，聚者为之散，有余者损之，不足者益之也，且按摩与金针并行不背，金针取效速而暂，按摩取效缓而时久。分言之曰金针，曰按摩 。合言之，则用金针者不能离按摩，行按摩者不能背金针。二者兼施并用，但视病情何如耳。未用金针前先施按摩，以活动其气，而针之行气愈灵。既用金针后再施按摩，以继行其气，而针之收效愈速。是按摩诸法，实未用金针前之先导，又为既用金针后之继援也。”
笔者每于诊察病人及循扪经穴之时，检查之中寓以点按之意，未行针刺而病人诉症状减轻，实则检查与治疗亦可同时而为也。且一旦手下有应，其气之来，如动脉之状。则可按《难经》“知为针者信其左，不知为针者信其右”的理论，达到“循法守度，援物比类，化之冥冥，循上及下，何必守经”(《素问·示从容论篇第七十六》)的高深境界。因为此段是论述“圣人之治病”的，若无内功基础则不易的把握其内在规律。
中日友好医院针灸科 胥荣东
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2012-09-23, 16:33 由 yanle
