转载申脉刘论治肝炎病

肝炎病的中医辨证论治
肝炎的中医辩症论治

肝炎病毒入侵，患者可有症状，亦可无症状，初期多数无症状，偶而体检，查出病毒携带。患者常乏力.困倦.心烦易怒.胁下胀痛，五心烦热，脉以虚数.细数无力为主，中医病机为疫毒入侵，初为阴虚内热，血热为本。病毒入侵1--2周后，发病黄疸，以目黄.身黄.尿黄，一身黄染为主症；黄如橘皮，色泽鲜明者，脉滑数.关滑有力，或脉弦数，舌红，苔黄腻，为阳黄，多数患者便秘，为邪热耗伤津液。也有发病高热，恶心.呕吐，脉数者，不发黄者。以发黄如煤烟薰，色泽晦暗不明，伴饮食不振.腹胀纳呆.泄泻者，脉濡缓.迟缓.脉虚大，右关弱.左关弦，为脾阳不振。疾病迁延，气血耗伤，湿热蕴蒸，则湿热壅盛，渐化气血不足，湿盛困脾，脾肾阳虚，则水湿内停，一身水肿。久病气滞血瘀，则成臌胀（肝腹水），渐化为积（肝癌），乃至脐突肠出成疝者，多难治。黄疸愈后数年又发，或反复发作，六脉沉细.细弱.微，气血阴阳俱不足，为虚损。黄疸前1--2周，发病后2--3周，传染性强；发病后3--4个月，基本痊愈，亦有4--6个月，甚至一年以上不愈者。我在临床分五型治疗，无不效者。

一.阴虚内热（肝炎病毒携带者）

患者不发黄，多无症状，体检病毒携带。或乏力.困倦.五心烦热.胁肋胀痛.易怒，尿略黄，六脉细数无力.虚数.滑数。病机为疫毒入侵，耗血伤阴，用茵佩四物汤加减。

茵陈50克 佩兰50克 生地30克 白芍30克 当归30克 川芎30克 地骨皮25克 丹皮25克 玄参25克

西洋参20克 郁金25克 板蓝根50克 知母30克 黄柏20克 白茅根30克 芦根30克 黄芩30克 柴胡30克

水煎服。每付服2天，连服3--4个月以上，以脉转至迟.迟缓为度。

二.阳黄（急性肝炎）

多为急性发作，目黄.身黄.尿黄为主症。发热.口渴.身目黄色鲜明如橘皮色，常大便秘结，舌红，苔黄腻。也有不发黄，恶心.呕吐，高热者。脉弦数.滑数.双关滑大，以茵佩四物汤加减。

茵陈50克 佩兰50克 生地30克 白芍30克 当归30克 川芎30克 地骨皮25克 丹皮25克 玄参25克

水牛角丝30克 香附25克 郁金25克 知母30克 黄柏20克 白茅根30克 芦根30克 黄芩30克 柴胡30

克 连翘30克 竹茹20克 枳实20克

水煎服。每付服2天，连服3--4个月以上，以脉转至迟.迟缓为度。

便秘加大黄30克 （后下） 芒硝30克（冲服）泻后停二药

水肿重者加猪苓30克 泽泻30克 汉防己30克 牛膝75克

乏力困倦加党参50克 黄芪100克

不眠加枣仁25克 柏子仁25克 远志30克

流血者加仙鹤草75克 侧柏叶75克

三.阴黄（急性肝炎）

多慢性发病，目黄.身黄.尿黄.黄如煤烟薰，黄色晦滞不明，食少纳呆，腹胀便溏，神疲乏力，舌淡白，苔腻，脉濡缓.细迟.缓.右关虚.左关弦，右关弱小无力。用茵佩四君汤加减。

茵陈50克 佩兰50克 人参15克 白术25克 茯苓25克 甘草25克 香附30克 砂仁15克 吴茱萸25克 附子15克 故子25克 木香30克 天南星25克 玉竹25克 干姜25克 黄精25克 黄芪100克 郁金25克 板蓝根50克

水煎服。每付服2天，连服3--4个月以上，以脉转至迟.迟缓为度。

四.缓解复发、反复发作（慢迁肝）

黄疸愈后，又出现面色晦暗，萎黄；头迷，头晕，健忘，乏力困倦，心悸，气短、胸闷胸痛

睡醒手麻，或腰膝酸软，浮肿，下肢按之没指，六脉沉细、细弱、微。此为劳损，损伤五脏；气血阴阳俱不足，用茵佩五零散合八珍汤加减。

茵陈50克 佩兰50克 人参15克 白术25克 茯苓25克 甘草25克 香附30克 熟地25克 白芍25克 当归25克 川芎25克 桂枝25克 牛膝75克 泽泻30克 猪苓30克 木香30克 黄精25克 黄芪100克 郁金25克 板蓝根50克

水煎服。

五.臌胀（肝硬化.肝腹水.肝癌）

以腹部隆起为主要表现，渐至腹壁青筋暴露，伴心悸、气短、胸闷、乏力、困倦、饮食不振、腹胀，不能多食，腹大行动不便，舌质灰白、淡白、紫黯，苔白，脉沉缓、濡软、沉弦而细、脉结、脉涩。用实脾大戟饮。渐至脐突者难治。

茵陈50克 佩兰50克 人参15克 白术25克 茯苓25克 大腹皮25克 枳实25克 槟榔25克 柴胡30克 草寇15克 附子20克 厚扑25克 三棱50克 莪术50克 红花25克 牛膝75克 赤芍30克 猪苓30克 泽泻30克 香附30克 木香30克 天南星25克 玉竹25克 干姜25克 黄精25克 黄芪100克 郁金25克 大戟15克

水煎服。注意“大戟逐水反甘草”，少食盐、淡盐饮食，腹水轻者去大戟，最好用药半年--一年以上。

肝癌加白花蛇草30克 半支莲30克 白英30克 八月扎30克 黄药子50克

讨论：

肝炎病毒携带，中医脉虚数、细数无力，故为阴虚内热，治以凉血为主。发病阳黄，脉滑数、弦数，湿热壅盛，治以养阴清热利湿为主。发病阴黄，脉濡软、迟缓，为脾阳不振，治以助阳补气为主。黄疸愈后，反复发作，耗伤气血阴阳，五脏皆虚，脉细、细弱、微，为气血不足，治以养血为主，兼治杂症之标急。疫毒所伤，久病臌胀，脉沉细、沉弦、沉缓、沉涩、尺弱，脾肾阳虚为本，兼杂为标，临床活血补气治标急，利水补脾肾为核心，久补方有生机。病毒西医无好药可医，用药量大，反伤肝脏，故只能对证治疗养肝。中医治肝无不效者，考其不效之因，切脉不精辩证有误。
[ 此贴被神脉刘在2007-05-19 08:44重新编辑 】

一.阴虚内热（肝炎病毒携带者）

患者不发黄，多无症状，体检病毒携带。或乏力.困倦.五心烦热.胁肋胀痛.易怒，尿略黄，六脉细数无力.虚数.滑数。
“乏力困倦”，类似于“但欲寐”，提示病在少阴
“胁肋胀痛.易怒”提示并在厥阴，
“五心烦热，脉细数”，提示阴虚存在
合起来就是少阴厥阴阴虚证！ 可以使用黄连阿胶汤合一贯煎为基础方加减！

二.阳黄（急性肝炎）

“ 目黄.身黄.尿黄为主症。发热.口渴.身目黄色鲜明如橘皮色，常大便秘结，舌红，苔黄腻。”
可以使用茵陈蒿汤合栀子柏皮汤为基础方加减！
“也有不发黄，恶心呕吐，高热者。脉弦数.滑数.双关滑大”
可以使用大柴胡汤加茵陈
若是夹有表证，可以合用麻黄连翘根赤小豆汤加减


三.阴黄（急性肝炎）

多慢性发病，目黄.身黄.尿黄.黄如煤烟薰，黄色晦滞不明，食少纳呆，腹胀便溏，神疲乏力，舌淡白，苔腻，脉濡缓.细迟.缓.右关虚.左关弦，右关弱小无力。

此种情况，可以使用附子理中汤合柴胡桂枝干姜汤加茵陈

四.缓解复发、反复发作（慢迁肝）

黄疸愈后，又出现面色晦暗，萎黄；头迷，头晕，健忘，乏力困倦，心悸，气短、胸闷胸痛

睡醒手麻，或腰膝酸软，浮肿，下肢按之没指，六脉沉细、细弱、微。


此种情况可以使用真武汤加黄芪、桂枝、我术

五.臌胀（肝硬化.肝腹水.肝癌）

以腹部隆起为主要表现，渐至腹壁青筋暴露，伴心悸、气短、胸闷、乏力、困倦、饮食不振、腹胀，不能多食，腹大行动不便，舌质灰白、淡白、紫黯，苔白，脉沉缓、濡软、沉弦而细、脉结、脉涩。

腹水或者胸水明显者，可以“补益三天攻邪一天”
补益：大剂四逆汤加蜈蚣、全蝎、三棱、我术
攻邪：可以选用攻逐水饮药，胸水者合用葶苈大枣泻肺汤

腹水或者胸水不明显者，可以选用鳖甲煎丸合大黄蜇虫丸




余曾治一病人，是一专家用血府逐瘀汤--治糖尿病性冠心病，连服55付，出现药物性肝炎，同时鼻鼽，始23天一次流血，13天，6天，3天，老妇67岁，我切脉，六脉虚数，重按微，偶止，诊为“血热”，方用“清温败毒饮+仙鹤草.侧柏叶各2两，连服55剂，糖尿病及鼻鼽治愈。追踪4年至今未犯。



北方医话中用茵佩郁蓝汤,治肝炎病毒携带,效很好.



一患者,腹水很重,腹胀如鼓,我用诸药,效不佳,现便秘不下,初用大黄.芒硝各50克 ,煎服不下,患者与我合议,加三倍量服,服后泻一宿,症状缓解.



十年前,我治一患者,腹胀如鼓,头迷.头晕.心悸.气短.胸闷.行动不便,下肢按之没指,面色黧黑.舌淡白.六脉沉细,偶止.西医诊断:"慢迁肝",中医诊断:1.血虚.2.浮肿
治则:补血利水
处方:四物汤合五苓散加减
熟地25克 白芍25克 当归25克 川芎25克 白术25克 泽泻25克 猪苓25克 茯苓25克 茵陈30克 栀子30克 玄参30克
水煎服.连服30多剂,痊愈.


2007年3月14日,肖氏女,47岁.
主诉:患者服"新肝到"药10天,出现严重腹胀.
现病史:
患者服"新肝到"药10天/5合,出现腹胀,呼吸困难,行动不便,下肢按之没指,大便秘8天不下,小便每天少于300毫升,口唇青紫,舌质淡白,舌尖红,舌有裂纹,初按六脉沉细而缓,久按稍滑.经沈阳市五院查,超声示:腹水9厘米,转氨酶,胆色素等均增高,诊为"药物性肝炎"
中医诊断:脾虚臌胀
西医诊断:药物性肝炎
处置:服中药
治则:健脾逐水
处方:实脾饮加减
茯苓30克 苍术 30克 木瓜20克 草蔻10克 附子20克 干姜15克 厚扑20克 人参15克 黄芪100克 泽泻30克 牛膝75克
枳实20克 香附30克 郁金30克 红芽大戟20克
水煎服.
服药两天后,患者每日水下约600毫升,大便不通,患者心烦,腹胀难忍,余又开:
大黄100克 芒硝100克
用法:大黄先煎15分钟,倒水冲芒硝,分二次服下.先服一半,2小时后再服,服后,患者泻下一宿.
继服上方,腹水渐消.
前几日,患者感冒发烧,高热39.2度.又引起不便--用大黄150克,芒硝150克.煎服.泻下......


一小学生,体检乙肝病毒携带,基本没有症状,余开方:
茵陈30克 佩兰30克 郁金20克 板蓝根25克 生地20克 玄参20克 当归15克 川芎15克 黄芪45克 白芍15克
45付,连服3个月转阴.我没看病人.