【原创】乌梅丸加减论治案例选录

作者： 丹江游子 于 04/12/07, 02:19 pm
乌梅丸是张仲景《伤寒杂病论》中治疗蛔厥证的一个及其有效的方子，这是不容置疑的实事，在该段经文之后医圣有曰：“又主久利”。其治病证虽异，然其所对病机“上热下寒，虚实夹杂”却是一样，正所谓异病同治的典范。

笔者曾用其方加减化裁辩治“久泻久利”、“蛔厥证”无不效应，不敢独享，特发出以供大家多多参考斧正。

1.久泻久利证

案一、周某，男，38岁，教师，1988年7月20日求诊。刻下：泻利不愈21年。患者16岁时患遗精滑精证年余治而不效，后遇一游医求其诊治，游医处方一剂而愈。（处方：水煎服。）该方服后遗精滑精虽止，但却泻下不止。再求游医止泻，游医却无踪影，后经多方医治暂愈。不日又患疟疾，经治半年后愈。疟疾愈，泻利复发，自此21年来，四处多方求医寻药，就是不效，偶尔效者，停药不过三日就会再复发。刻下：泻下黄汤秽浊有之，泻下水谷不化有之，泻下粘冻腥物有之，三者发无定时，时作时止，日泻三~五次不等，伴见胸脘满闷，心胸烦热，纳差食少，呕恶嗳气，腹胀小痛，腰膝酸软，周身困倦，四肢肘膝以下常常感到发凉发冷，小便或清或黄，面黄如烟熏，肢体皮肤灰褐斑条相间而见，舌红绛，苔黄厚腻，脉滑实而数，尺脉稍芤。

观其发病及治病的前后经过，先时遗精滑精，当为湿热结聚而致，治而不效者，可能是前医多施补法之故。后被游医所效，乃用泻法祛其湿热故也。遗精滑精虽愈，然其久遗滑精，必伤精元，再加久泻久利，下元愈加虚损，久虚伤阳，阳虚则寒，是以下元虚寒成也；而湿热毒邪久居患体，加之其性又缠绵难愈，岂可是一剂之药所能祛除的呀！是以湿热毒邪盘踞中上二焦，久酿成患，无从宣泄，而成上元热实之症。综观全证，脉证合参，当为“上热下寒，虚实夹杂，肝胃气滞，阳郁致厥”证。诊为久泻久利证。治宜乌梅丸合四逆散加减主之。

上方2剂。水煎服。患者服上方一剂未完，于次日见我，述说服药后约2小时腹中咕咕漉漉如雷鸣，当日泻下许多腥臭秽浊粘冻沫状之物，一个下午泻下4次后，未在行泻，自觉浑身轻松，心胸宽畅，食欲大增，当晚进食4大碗，今晨起来，颜面周身肌肤晦暗烟熏之色全部退去，那个高兴劲自不必细说。

8日后，患者再次求诊，言曰：患病多年，很是后怕，前医每每治后，即使偶有止其泻者，也不过药停三日而再犯也，是以此次停药1星期以观后效，未再发作，自感心底敬服，求以丸散剂善其后也。病人之心当可理会，遂以前方化裁配以丸剂以善其后，随访至今未再复发。

2.蛔厥证

案一、朱某，女，24岁，农民，于1991年4月8日17：32求诊。刻下：腹痛时作1天。患者自昨天夜里突发腹痛，阵阵发作，于今日中午13时左右食后不久呕吐2次，每次均呕吐大小蛔虫10几根。现心烦急躁，脘腹胀痛，饮食不下，得饮即呕，伴见少腹硬痛，腰膝酸困，手脚冰凉，舌红苔黄腻，脉弦滑数。很明显此乃一蛔厥证也。

治以乌梅丸方加减化裁疗之：

乌梅30. 干姜10. 当归6. 细辛6. .黄连16. 黄柏6. 桂枝6. 白人参6. 炮附子6. 炒川椒5. 醋制元胡6. 炒川楝子6.

2剂。水醋各半煎煮30分钟，少量频频呷服，待腹痛止呕哕止，可按平素煎服法煎服即可。患者服用上方30分钟后自觉腹痛呕哕消失，舒坦许多，是日一夜相安无事，天明告慰回家煎服。

好案！绝妙！

忘了说了，前面的那个蛔厥症患者，她的蛔虫可没有吐完哟，回家后又拉出来了很多的蛔虫啊！我当时估摸着他们一家人都患有蛔虫，就让其买了些打虫的药，回家全家人都服，你猜，结果是都拉了好多好多的蛔虫出来呀，据说要用锨去锨才行啊！

前面药方里，治蛔厥证，所用药物，有酸味的，也有辛味的，更有苦味的，真可谓辛酸苦辣啊！然则，这里有个大道理，治蛔虫发作时不可强去驱虫！蛔虫对药味有这么个特点，那就是：蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。

还有就是，蛔虫喜暖不喜寒。所以，才会在上热下寒的环境里，总是向上拱冲乱串，一旦串至胆管里，就会引发胆道管痉挛而出现强烈的钻顶一样的疼痛，使人无法忍受。串之胃里，则会上犯引发呕吐蛔虫出来。

所以，仲师制方很会顾及左右的，就寒热一齐而上，用热药附子、蜀椒、细辛、桂枝、干姜来温寒取暖，回阳补取元阳，以壮下元真阳也。而用黄连、黄柏、黄芩以去中上焦之火，同时取其性苦趋下之作用也。如此则蛔虫喜暖而下不上也。

此方最要妙之处，当为用醋做药引子了。如果不以醋煎药，服之不会效也！

得辛则伏何意？得辛则伏，意思是说蛔虫被降服了，投降了呗！人在投降的时候，会做什么动作来着？低头负罪是吧？所以，得辛则伏，意思就是头朝下呗！然后，再在苦下的作用下，才会顺利的从大便而出啊！

何谓辛味？意思是说，辛辣麻辣味的药都属于辛味药。这些药味有麻醉止痛的作用啊！
辛味药，辛辣走窜，走而不守；麻辣又可麻醉。这样一来，麻辣味就可以起到通经麻醉止痛的作用了。

所以后人总结出：辛开苦降之说！