论中医辩治法则

作者： 丹江游子
自入医林，临床数十载，一直无法参悟中医经络学说中的“气街”一辞。

某日，在大街闲转，目睹某十字路口突发交通堵塞，随之人和车辆均拥堵于此，无法通行，甚是着急。后交警赶到，经疏导很快恢复了正常交通。

观而思之，昔日上古时代，天下洪荒泛滥，民不聊生，为治洪荒，舜派鲧去治理，鲧用堵截之法，非但不治，且愈治洪荒愈严重，后被瞬杀之舜再派禹治，禹听取大臣之建议，采取疏导顺势之法治之，虽三过家门也不归，经过十多年的努力，终于把洪荒之灾给治住了，并得舜之禅让，留为佳传。

临床多年，接诊患者无数，多是四处求医久治不效者，查其所病，非为不治之症，然何以不效也？经细讯之，皆是堵截之法所害也。然医患皆不以为然，每曰对症治疗，何以为错哉？殊不知病不为治，久亦为害矣！

《内经.灵枢.经脉》云：“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通。”这段话的意思是说人体经脉的通畅与否，不仅能决定一个人的生老病死和寿命长短，还对临床各种疾病的发生发展和预后等的诊断和处置结果也是有着至关重要的作用，同时对人体经络气血的盛衰和脏腑虚实的变化也起着不可低估的调整作用，所以人体经脉必须要经常保持着通畅状态。它不仅是阐释了经脉在人体生理功能上的重要作用，也是临床上说明病理变化及辨证治疗的重要依据。而《内经》之“气街”理论更是对此的进一步阐释和发挥。

气街是指经气聚集通行的共同道路。《灵枢.卫气》说：“胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街”。《灵枢.动输》也说：“四街者，气之径路也。”其意是说胸腹头胫部是经脉之气聚集循行的部位。《灵枢.卫气》又说：“气在头者，止之于脑；气在胸者，止之于膺与背俞；气在腹者，止之背俞与冲脉于脐左右之动脉者；气在胫者，止之于气街”。这是说人体经脉遍布全身，纵横交错，上下贯通，沟通内外，内联脏腑，外络肢节脑窍，畅通无阻，在各关节、空窍、俞穴、胸腹腔及某些大经脉处是经气聚集或汇集之部位。

“气街”者，气，当如同城市里的人和能运行的车马一样，是一个有着生气活现的物质，它是有能量和质量的，是要不停的运动和变化的。街，当如同城市里的大大小小街道和通道、十字交叉路口、建筑物群、居民点、办公场所……等，是一个供气在其中运行和汇聚的处所或地方。二者在人体上是互为依存，互相为用的，谁也离不开谁，与人体是生与之来，死与之去的一种关系。

经络和气街在人体上是生与之存 ，死与之亡，是摸之不着看之不见的，是现代医学所无法理解的，也是各种仪器所不能全面测验出来的，它是一种活气的凝聚态，是由能量、质量和信息三种物质构成的。气血在其中的运行变化，只有有着特异体质的人或在气功真正的松静状态下才能感觉和体察得到的，当然有特异透视功能的人就能清晰地看到经络穴位和里面的气血运行变化了。它的存在与否，气血的充盈和通畅与否，对人体的生理病理变化和对治疗疾病的预后转归都有着极其重要的临床研究和指导作用。这就如同我们所居住的城市一样，建筑布局，周边环境，街道及交通线路都必须要求设计合理，错落有致，畅通无阻，环境优美，空气清新，人居住其间才能感到安全舒适，健康生活，和谐相处。

在城市里一旦某个局部发生问题，尤其是主街道的十字路口是最易发生交通堵塞事故的地方，如果不及时处置，这时候就会出现许多不可预见的事情恶化.如上所述，交警因及时赶到，合理疏导，使街道交通才得以恢复正常秩序。

城市如此，人也如此。人体一旦发病，也是需要得到及时调整和修复的。人体经络遍布周身上下内外，无处不在，而在人体各个关节处、穴位、空窍、脏腑等则恰如城市街道十字路口处一样，是最易发生气血壅滞的地方，这些地方一旦被某种病邪或病理产物阻滞，气血运行受到阻碍，就会变生各种疾病了。那么对于疾病的治疗，同样需要用疏导的通法来调治了。

中医学和气功学在这方面有着很多成熟的方法和经验，值得我们去挖掘、整理和发扬之，但总无外乎着眼于气的充足和通畅与否。中医、气功认为正气充足并能正常流通，各种不正常的东西都会消除。中医讲“正气存内，邪不可干”，“气血流通，百病不生”，气功讲混元气“聚则成形，散则成风（或气）”，根据这一道理和特点，中医气功认为，只需通过一定的手段或方法（包括被动的和主动的），把人体内的正气调动或激发出来，使之聚收于体内，保持体内正气充足，气血能够正常流通，则蓄积于体内的各种病理产物或邪气就会自行转化成风或气而消散于无形之中，或排出体外，或混化成正气供人体需要，从而达到“气血流通，百病不生”。

因此，笔者以为对疾病的辩治总体要以通调为法则，针对不同的患者、不同的体质、不同的病证进行不同的辩证归经和方法治疗，不论是中药，还是西药，也不论是针灸推拿，还是气功或其它什么疗法，都要把通调经脉气血放在首位，尤其是气街部位，该用针灸推拿的就一定得用，这是医者疏导通调病体的最为捷径的方法。
作于2007年10月2日17:11:37

“气街”者，气，当如同城市里的人和能运行的车马一样，是一个有着生气活现的物质，它是有能量和质量的，是要不停的运动和变化的。街，当如同城市里的大大小小街道和通道、十字交叉路口、建筑物群、居民点、办公场所……等，是一个供气在其中运行和汇聚的处所或地方。二者在人体上是互为依存，互相为用的，谁也离不开谁，与人体是生与之来，死与之去的一种关系。

根据中医学对经络学说和气街理论体系的认知，人体经脉遍布全身，纵横交错，上下贯通，沟通内外，内联脏腑，外络肢节九窍，畅通无阻，在各个关节、空窍、胸腹腔、俞穴及某些大的经脉处是经气聚集或汇集之部位。而这些经脉和部位则恰如城市街道和十字路口处一样，尤其是一些大的关节处、空窍处、主要的经络干道和俞穴处（譬如髋关节及其周围的气冲穴、急脉穴、冲门穴、环跳穴、居髎穴等，膝关节及其周围的膝眼穴、委中穴、阳陵泉穴、足三里穴、阴陵泉穴、血海穴、阴谷穴等，肩关节及其周围的肩井穴、肩峰穴、肩髃穴、肩髎穴、极泉穴、天宗穴等，腰椎部位及其附近的腰阳关穴、命门穴、肾俞穴、关元俞穴、大肠俞穴等，颈椎及其周围的风府穴、风池穴、缺盆穴、肩中俞穴、肩外俞穴、大杼穴、大椎穴等，还有胸椎、骶椎、肘关节、腕关节、踝关节、头部诸穴及经脉、胸腹腔及其诸穴及诸条经脉……等），是人体经脉气血聚集和循行经过的主要部位，也是最易发生气血壅滞和筋骨劳损的地方，这些部位或地方一旦被某种病邪（或病理产物）阻滞或外力损伤，气血运行必会受到阻碍，于是就会变生各种疾病。

所谓“通调”，当为“通法”和“调法”互为而用。调法，又寓含有调理和调补之法。学者当细品之！

蔡小荪妇科临证善取通法的经验

中医之通法有广义、狭义之分，狭义通法仅指下法，广义“通”法则包括理气、活血、解郁、散寒、通阳、宣痹等多种治法。蔡小荪教授根据女性生理病理特点，指出不论血寒、血热、血虚、气滞、气虚、痰浊、湿邪等，其相伴病理或最终病理结局均呈现不同程度的气滞血瘀，故蔡师在临床上善用通法，每获奇效。

一、痛经有瘀，通以达之

痛经之证，一般皆以止痛为主。蔡师则不单纯止痛，强调辨证求因，主张“求因为主，止痛为辅”。认为痛经大多系经血排出障碍，瘀滞不畅，引发疼痛。究其因由，或经气受寒，寒凝气血，气血瘀滞不畅；或肝气郁结，气机不畅，冲任不利，经血不得畅行；或宿瘀内结，内膜异位，新血无以归经，瘀血不能排出；或脾气虚弱，血行迟滞，经血流通受碍。对此，蔡师以《素问·调经论》“病在脉，调之血；病在血，调之络”为原则，治以“通法”为主，处以当归、牛膝、香附、延胡索、丹参、白芍各9g，川芎、红花各4.5g为基本方。以养血通络为大法，养血以四物汤温养，使血得温而行；通络以牛膝、香附、丹参、红花理气活血，使瘀血去而新血生。蔡师指出：当归、川芎养血活血，可通血中之结；更喜加桂枝辛温通散以增药力。香附为气中血药，合延胡索为理气行血止痛之品，可通气分之郁，此乃借鉴古人“治血病必兼理气”和“调经以理气为先”之说。

对痛经而言，兼证众多。蔡师根据临床兼证辨证加减：如寒凝瘀滞者，加温通之木香、小茴香、吴茱萸、肉桂、煨姜等；如肝郁气滞血瘀者，加行气活血之乳香、乌药、苏木、金铃子；如宿瘀内结之膜样痛经者，用川牛膝、土牛膝、没药、失笑散，另加花蕊石、桂心、桃仁。古谓花蕊石可下胞衣死胎。在此，蔡师强调指出：痛经之证病虽在血分，但调血诸法，皆当以调气为先导、为枢纽。故对痛经之治，常用香附、乌药、玄胡、郁金、路路通、川楝子以理气通达。

二、症瘕之疾，通消止崩

妇科症瘕，一般都指子宫肌瘤，类似古书所说之石瘕。石瘕者乃“寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止”而成。其病机为血行不畅，血积不通，以致瘀血阻塞胞宫内或胞络外，影响冲任失调，终年累月愈积愈多，遂凝聚成症瘕。然妇科常见之子宫内膜异位症亦属广义的症瘕范畴，盖异位之子宫内膜受性激素的影响，也出现周期性的增生、出血，刺激局部组织纤维性增生，加之瘀血积潴，形成结节和包块。蔡师对此类病症亦采用通法，于经净后治以桂枝茯苓方(云茯苓12g，桂枝3g，赤芍、丹皮、桃仁各10g)加皂角刺30g、炙甲片9g、石见穿10g、鬼箭羽20g、莪术10g等，专以活血化瘀消症。如体质强壮者，可加大黄、芒硝凉血化瘀、软坚散结，同时加白术以制约其烈性。也可用鲜大黄外擦或取汁外敷小腹部，其消炎活血止痛效果更佳。方中亦可加入黄药子、鸦胆子、水蛭、地鳖虫以增消坚搜剔之力。体质虚弱者则加党参以扶正祛邪。

子宫肌瘤及子宫内膜异位症者在月经期可出现出血过多，状似崩漏，蔡师强调此时不能单纯固涩止血，宜“求因为主，止血为辅”，尤其是子宫内膜异位症之出血，乃缘于宿瘀内结，经血虽多，瘀仍未消，故腹痛不减，治疗仍以化瘀为主，乃通因通用之变法。处方为炒当归9g，丹参6g，赤芍、白芍各9g，生蒲黄30g，血竭3g，花蕊石15g，熟川军9g，益母草9g，仙鹤草20g，震灵丹12g。出血甚者加三七末，气滞加香附，腹痛加延胡索，寒凝加艾叶，气虚加党参、生黄芪。值得一提的是，蔡师重用生蒲黄可达30至60g，取其活血化瘀、通利血脉之功，化瘀而止血，通利而固涩。此外喜用震灵丹，亦取其止血行血之功。此皆宗通因通用之旨，通消兼顾，共达瘀消止崩之目的。

三、不孕育肾，以通促孕

蔡师认为，不孕症不论肾虚、气血虚弱、气滞血瘀、肝气郁结、痰湿内阻诸因，究其病机均系胞脉塞而不通。诚如经云：“月事不来者，胞脉闭也。”关于胞脉，《内经》曰：“胞脉者，属心而络于胞中”，“冲脉、任脉皆起于胞中”。朱丹溪云：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫。一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右。”此所谓两歧与系胞之脉相合，恰似现代医学之输卵管。输卵管通畅是受孕的先决条件。临床上不孕症多见输卵管阻塞、积水或痉挛，或通而欠畅。其他尚有肾虚气弱、肝郁、痰凝等。不孕原因复杂，但病机均为胞脉塞而不通，因此治疗不孕，不论何种类型，蔡师均重视育肾通络，非通莫达，以通促孕。具体采用分期治疗：

在经净后服育肾通络的孕Ⅰ方：云茯苓12g，大生地10g，石楠叶10g，怀牛膝10g，仙灵脾12g，桂枝3g，路路通10g，公丁香2.5g。如兼痰湿脂丰，轻者加菖蒲、半夏、白芥子、制南星等燥湿化痰药，重者立化痰消脂方(陈皮5g，半夏5g，茯苓12g，石菖蒲5g，白芥子3g，制南星5g，苍术10g，炒白术10g，海藻10g，夏枯草10g)化痰通络；兼寒湿者，去生地，加苍术、艾叶、吴茱萸、艾附暖宫丸等温宫散寒通络；兼湿热瘀滞，轻者加败酱草、红藤、鸭跖草清热化瘀，重者拟清热化瘀方(茯苓12g，桂枝3g，柴胡3g，赤芍10g，败酱草30g，丹皮10g，鸭跖草20g，川楝子10g，红藤15g，玄胡索10g，川牛膝10g)清热化瘀通络。待症轻或消失后再予育肾助孕三方周期治疗。兼经血瘀滞者，如子宫内膜异位症之不孕，经后服内异IV方(茯苓12g，桂枝3g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁10g，莪术12g，留行子10g，炙穿山甲10g，皂角刺30g，鬼箭羽20g)14～21剂，参育肾法；若兼内生殖系统结核者，经后服“抗痨方”(丹参12g，百部10g，留行子10g，山海螺15g，鱼腥草12g，功劳叶15g，夏枯草12g，皂角刺20g，怀牛膝10g，生地10g，路路通10g)，参育肾法；兼炎性输卵管阻塞者，服通络方(皂角刺30g，留行子10g，月季花4.5g，地龙10g，降香片5g)，参育肾法。以上诸方均要经净后服，重在通络。

在排卵期则改服温肾助阳、育肾培元之剂(云茯苓12g，生地、熟地各10g，仙灵脾12g，巴戟肉10g，鹿角霜10g，女贞子10g，怀牛膝10g，黄精10g，石楠叶10g)合河车大造丸。温肾助阳药中，仙灵脾、巴戟肉均具疏散风湿之效，补而不滞；鹿角霜则生用散瘀行血，熟用强精活血，具活血行血之效；地黄更具有“通血脉”之功，加之牛膝之“走而能补，性善下行”，促使温肾助孕，不悖温通之意。

综上所述，蔡师针对妇科病机，治疗上善用通法，其中包括温通、寒通、宣通、补通、泻通诸法。《上海中医药杂志》