肝病及其并发症论治经验谈

肝硬化失代偿期引发急性上消化道大出血见证及论治4则

案一、张某，男，66岁，辽宁人，干部。1994.7.2.晚9时许，我时在秦皇岛市昌黎县政府招待所学习，与一同道去张某宿舍聊天，当谈及诊治病人的问题时，张某提出要我为其诊一下病况，我随口一说：“君可能患有肝硬化性病证！需得注意！”不想张某听后大发雷霆：“你知道吗？我每年光检查费就要花去6千多元，什么核磁共振、CT、B超、X光照片、各种生化检查……等等，我每年要进行最少3次体检，我患有心脏病、脑血管硬化、高血压、胃及十二指肠溃疡症、颈椎病、骨质增生、前列腺增生、关节炎、……就是没有肝硬化！你这人道德败坏，我没病，你硬要给我加病，你这是在给我输加坏信息，你不得好报！……”把我给奚落的那是无所适从。

然不成想，事隔一日，第三天早晨4点多，张某爬到我的门口，把我叫起，我开门一看，张某已是气息奄奄，逆气喘息，心悸气短，口角上还挂着血迹，我赶忙将其搀扶到他的宿舍，发现其床前放有一个脸盆，脸盆里盛有半盆子污血。张某告知是其几分钟前吐的血，本以为吐后为快，可不曾想吐后心跳加快，气逆喘息，不得安宁，心慌气短，实在无奈才想喊我起来帮其看看是咋个回事？谁知站不起来，只能爬到我的门口把我叫起（我当时和张某住斜对门）。

我查其脉搏，滑疾有力而大，问其可否前日吃食甚物？告曰：昨晚上喝了2斤啤酒，吃了一些黄瓜、大肉和卤鸡子。我再次对其说：这是肝硬化失代偿期引发的急性上消化道大出血，很危急，必须去医院急诊。张某允诺。后送往秦皇岛市第二人民医院，经检查后确诊是“肝硬化失代偿期引发急性上消化道打出血”，并立即收住院治疗，3日后其家人来其宿舍收拾衣物时，找到我言其张某要求其妻一定要向我当面表示道歉和致谢!后其病是否痊愈，就不得而知了。

这是我从医以来，所遇到的第一例肝硬化失代偿期引发急性上消化道大出血的病例。

案二、张某，男，73岁，农民，农历1996年正月初4日晚8时。我正在家里看书，某村医突来求我去病房帮其诊治一病人，边走边告知该患者是日早晨起床后饮过约3两白酒，很快吐出，感到心里很不好受，随求其诊治，当日该村医给患者张某进行了静脉输液，用药大概有10%葡萄糖水、0.9生理盐水、甲硝唑水、青霉素、维生素B6、维生素C、地塞米松、丹参针等，输液速度很慢，从上午10点输到下午6点半适才回家，可没想到回家后不一会儿，便大口吐 血约半洗脸盆。把个该村医吓得半死，才急送来我院诊治。

刻下：患者心悸气短，气逆喘息，自言不想再活，心里那个难受是自不必说，那真个是叫抓心裂肺，不得安宁，痛苦不堪。舌质红绛，舌苔黄厚，舌下脉络瘀紫，脉滑疾有力而大，心下惶惶不安，按之则痛，右侧肋下偏内按压指下犹如陈絮棉花套子一般，平素七、八天1次大便，大便干结难下，嗜酒如命，每餐必饮3--5两，那可以说是有酒没饭即可。1990年曾在当地县医院确诊患有慢性肝炎，酒精性肝硬化。我察观张某气色脉证，断其为“肝硬化失代偿期引发急性上消化道大出血”病，经紧急抢救，3日后患者临床好转出院，后施以中药治疗半月，至今仍然健在。

当时治疗经过如下：
西药：
5%GNS500ml+清开灵针60ml+黄芪针30ml /ivgtt.
10%GS500ml+肝泰乐针16ml+VitB6针300mg+VitC针3.0 /ivgtt.
10%GS500ml+甲氰咪呱针0.8+肌苷针0.8 /ivgtt.
10%GS500ml+氨苄青霉素针10.0+KCl针10ml /ivgtt.
复方氯化钠液500ml+50%GS针60ml /ivggtt.

第二日查房，患者已平静许多，没再吐 血，继以前方继续输液以对症治疗，另处以中药1剂，以图治本。中药处方如下：
白及30.枳实18.阿胶10.（烊化）红参15.柴胡15.白术30.焦生地50.炙甘草12.麦冬60.火麻仁5.仙鹤草30.旱莲草30.制首乌30.黄芪20.黑蒲黄15.炒白芍12.橘红18.二花碳20.白茅根30.水煎服。

第三日查房，患者已心静神清，大便泻下2次，饮食正常，求以回家继治。随再取前方数剂而去。
随访至今依然健在。

案三、赵某，男，74岁，农民，淅川县滔河乡赵构人。1996年9月4日9:57求诊。患者患病2月余，因感冒发热，咳嗽吐 血3次，经治不效求余诊治。刻下：发热恶寒，汗出而热不解，昼夜汗出不停，咳嗽不止，夜间较重，心悸气短，咳逆喘息，不得平卧，自觉胁脘硬满，便秘尿黄。舌红降少苔，脉弦滑而数。在家治疗2月余，前医均以肺结核空洞论治，期间吐 血3次，本次于昨夜再次发作，吐 血约半脸盆，医者始劝其前来医院以拍片确诊。据其脉证合参，诊其不属前医所说的肺结核空洞，当属于外感合并肝硬化失代偿期引发急性上消化道打出血症。患者及其家属不信，非要拍片以验证。经X光照片确诊为上呼吸道感染引发支气管炎，排除肺结核空洞。患者仍是不信，依然认为前医诊断正确。后劝其B超查肝，确诊肝硬变始信。经治很快获效。

首次治疗如下：
西药：
10%GS500ml+氨苄青霉素针10.0+地塞米松针15mg/ivgtt.
10%GS500ml+肝泰乐针16ml+VitB6针300mg+VitC针3.0/ivgtt.
10%GS500ml+甲氰咪呱针0.8+肌苷针0.8/ivgtt.
5%GNS500ml+清开灵针60ml+黄芪针30ml/ivgtt.

潘生丁片450mg. /sig: 50mg/次.3次/日.
肝泰乐片270mg. /sig: 30mg/次.3次/日.
西咪替丁片3.6g. /sig: 0.4g/次. 3次/日.
VitB1片1800mg. /sig: 20mg/次.3次/日.
VitC片180mg. /sig: 20mg/次.3次/日.
阿莫西林胶囊9.0 /sig: 1.0/次. 3次/日.
白葡菌止咳片36片 /sig: 4片/次. 3次/日.
中药：
炙甘草15.桂枝15.白芍20.红参15.麦冬30.焦生地50.火麻仁5.白及15.黑大黄9.防己15.炒川椒8.炒葶苈子9.鸡内金20.黄连12.全瓜蒌18.法半夏15.细辛6.乌附片5.干姜4.大枣12枚. 3剂，水煎服。
嘱：忌食辛辣刺激、生冷硬物，以流质食物为主。3日后复诊。

1996.9.13.患者赵某之子前来诉说，其父所患之症已全部消失，其父嘱其将上次之方再取3剂以巩固其效。不然，其症只是暂时好转，明确告知必须继续巩固其效，否则其后必会复发。
处方略作调整：
炙甘草12.红参15.麦冬30.焦生地50.桂枝9.火麻仁15.白芍9.防己15.黄连12.全瓜蒌18.法半夏15.木香15.草果12.细辛6.炒葶苈子9.干姜4.橘红20.沙参18.阿胶15.（烊化） 冬虫夏草2.（研末冲服）大枣12枚. 3剂，水煎服。

2月后，患者因发肢体肉悸症来诊，诉说上次两诊6剂中药使其痊愈至今，自是感谢诺诺！

案四、徐振安，男，73岁，农民，2000年2月1日诊。是日已经放假，患者之子一大早把我叫起，求我去其家为其父诊治。到得徐某家中，徐某仰躺在床上，原来换脑溢血后遗症已卧床1年余，近日感到脘腹撑胀满闷，心悸气短，时欲干呕，纳差食少，便秘尿少，查舌红绛，苔黄厚腻，脉弦滑数大，右上腹痞硬而满，按之硬满而痛。据其脉证合参，诊其为“肝硬化失代偿期门脉高压症”。告知家属：“要做好应急准备，患者随时可能会引发急性上消化道大出血症，若是今天处方用药后出现大的吐 血，千万不要大惊小怪，更不可误以为是我的药力所为而人云亦云，否则不治。”家人具皆应允，适才为其处方，其子随我回医院取药。刚取完药，其子还没顾得回家，家里再派人来，言其徐某已吐 血数升约半脸盆多。其子求我再随其回家看之，我没有应允之，答曰：“这是早晚的事，我已在这之前已经告知，只管回家用药就是了！”处方如下：
白茅根30.鸡内金20.白术20.陈皮15.当归12.黄芪30.红参15.炒水蛭9.炙鳖甲30.仙鹤草30.旱莲草30.黑蒲黄15.炒白芍15.焦生地60.火麻仁15.炙甘草15.醋柴胡15.黑大黄9.木香9.生枳壳30.法半夏15.黄芩12.大枣12枚.生姜15. 3剂，水煎服。

于春节后再遇徐某之子，告之其父回家急煎上药，服后很快好转，3剂服完已无大碍，现今一切正常。并一再致谢！

由于呼喊挽救中医的形势越来越好.这为我们民间中医确实提供了足够的发展空间.但是,由于西医的强心类和激素药物的介入,很多疑难病和临危病都很难表现出其真实性,这给我们民间中医又增添了一道新的难题.所以,我们大家在调理一些疑惑病人时,尽量多加一丝熟虑,少争一些毫厘.尽量避免一些不必要的麻烦.尤其是我们一些用药物调理的老师们.希望大家严守十八反和十九畏的用药原则.我曾在几十年的临床生涯中发现:中医的禁忌还远不止这些,包括配伍的剂量和食物相克等,都有可能诱发出新的表症.在这里,我想和大家一起来重新温习一下有关中医中药的注意范围.

中药十八反:川乌.草乌反半夏.瓜蒌.川贝母.白蔹.白芨;甘草反海藻.甘遂.大戟.芫花;藜芦反人参.党参.南沙参.北沙参.丹参.苦参.玄参.细辛.白芍.赤芍.

配伍十九畏:硫黄畏朴硝;水银畏信石;狼毒畏密陀僧;巴豆畏牵牛;丁香畏郁金;牙硝畏荆三棱;川乌.草乌畏犀角;人参畏五灵脂;桂枝.肉桂.官桂畏赤石脂.白石脂.本人斗胆再加一小畏:土鳖虫畏皂夹.菖蒲.

妊娠忌用药:青娘子.斑蝥.虻虫.乌头.附子.天雄.野葛.水银.巴豆.牛膝.薏苡仁.蜈蚣.三棱.莪术.赭石.芫花.麝香.大戟.蝉蜕.雄黄.雌黄.砒石.牙硝.芒硝.大黄.丹皮.肉桂.槐花.牵牛子.皂角.半夏.南星.通草.瞿麦.干姜.桃仁.木通.硇砂.干漆.鳖扑甲.地胆.茅根.庶虫等.

中医临床不治范围

一、 五脏绝不治 肩息喘,回视迟,口如鱼口者(心绝);面青,但伏视而不见,泣出如水不止者(肝绝);口张气出而短,鼻色黑者(肺绝);脐满,泄痢不觉出(脾绝);齿面黑,目中黄,腰中欲折,自汗如流水(肾绝).

二、 五体败症不治 脊痛,腰中重,不能翻覆(骨绝);舌肿,溺血,大便赤淌者(肉绝);手足爪青,叫呼狂骂者(筋绝);口鼻张,气但出而短者(脉绝);全身僵直如麻干,曲身不得者(肠绝).

三、 五败证不治 肉及足卒肿,面肿苍黑,肝败不治;眼枯陷,手掌并缺盆骨满,心败不治;声散鼻张,唇反无理,肺败不治;唇骞齿露,脐肿满者,脾败不治;气喘语迟,阴阳肿不起,肾败不治.

四、 五色不治 面赤目青;面青目黄;面黄目黑;面白目黑;面黑目青.

五、 五声不治 气声绝,腹胀如铁,(脾绝);妄语错乱(神去);语声散,魄去身(无肺);语声高,魂去身(无肝);长呤呻,志去身(无肾).

六、 五不称脉不治 脉大而息细;息大而脉小;大人脉如小儿脉;小人如大人脉;热病而脉沉.

还有五视,五伤,五竭,五体等不再一一介绍.望大家胆大心细,多研临床辩证.同仁之间相互交流.尊人尊己,能者为师.常言道:吃得老,学不全.切莫持一技之长而目空一切.山外有山,人外有人,尊师重道是我们中华民族的传统美德.