惊喘21年论治验案1则

作者：丹江游子 整理于2008年1月8日10:54:15

患者刘改荣，女，38岁，农民，于1991年8月16日初诊。

主诉：阵发性哮喘性发作21年。

病史：患者18岁那年与几位姐妹一同在河边割草，中午收工时，去草堆上那草往篓子放时，从草堆里窜出一条大蛇来，把个几姐妹吓了个半死，个个是魂飞魄散，心悸气短，好一阵子才平静下来。

自那次之后，患者留下了一个哮喘根，每遇惊动或者是一个响动便会诱发哮喘发作，每发则张口抬肩，心悸动，短气不足以息。平素心烦意乱，头昏耳鸣，喜静，厌恶噪杂之声。若是夜间惊动，发则喘息振动，把个床也带动的摇晃起来。

患者平素性情温和，善解人意，遇事也不爱与人争执，总是谦让有加。21年来求治大小医院无数，都以哮喘而治，然施遍中西医法不效，求神拜佛也无济于事。不发则罢，发则数月不能停止。

刻下：喘息大作，张口抬肩，心悸短气，心胸憋闷，巅顶头痛牵及前额后头，口唇发紫，舌质紫瘀如酱，舌苔黄而厚腻，舌体胖大，脉弦滑动数。每次发作时，先见四肢发软，呼吸困难2天后，则现心胸闷痛，继之则喘息大作，不得平卧，身体肌肉振振抽动，振动过后则诸症稍缓。平素患者体质尚实，声音清亮，胖而不臃，然则头昏耳鸣，心烦意乱，喜静恶噪还是长相伴随之 。

治疗：时以哮喘论治，本想以针刺急救，取穴：天突 列缺 尺泽。不料刚刚刺入，反使其喘愈加严重，无奈取针，再细一辩证，另谋它法，仍以针刺疗治，取穴内关 照海 印堂即时而止，喘不再作。后以针刺中药结合论治，累计治疗次数数月痊愈，至今未再复发。

机理探析：《内经》云：惊则气乱，恐则气下。患者乃因惊恐所致，必伤肝肾。所谓恐伤肾，肾气既伤，肾不纳气，气无以为纳，则浮游于上，故见喘促短气，不足一息，张口抬肩以帮其纳气。肾藏志，肾气已伤，无以主志，志不明则意乱心烦，神无所依，唯以求静而平其志，故喜静恶噪。惊伤肝胆则气乱，气乱行而不循经，血无以归藏，则血亦乱行，久则血滞经闭，瘀血内伏不化，故见口唇发紫，舌质紫瘀如酱。瘀血内伏不化，气血紊乱不堪，久必化热，热扰神明，心胸憋闷而心悸。浊热上逆，壅滞上窍，则巅顶头痛，耳鸣头昏，舌苔黄而厚腻，舌体胖大。胆气不足，则会因惊而发喘息。脉弦滑动数，乃为瘀热内伏，气血紊乱之象。纵观脉证，患体气血紊乱岔行已久，经络脏腑俱皆受累，然体质尚实，无需过虑，无非少阴妄行，厥阴血滞，气不归经，若能使其导之归位，则气血循经而能正行，就可无大碍矣！

今取穴内关、照海、印堂能即时消喘，实乃精妙法则也！今取穴内关、照海、印堂能即时消喘，实乃精妙法则也！内关开胸通脉，导神归藏；照海通肾纳气，引经归位；印堂升发胆气，镇惊通络。三穴配伍，共凑回阳化瘀，强心通脉，固肾纳喘之功！

笔者随后以此为理析之，处方用药施治，一并告知：若需根治，必须回阳化瘀，强心通脉，固肾纳喘，然绝非朝夕所能为之，需待脉缓平和，舌瘀化尽，方可无虑。3剂药后于当月23日再次来诊，依前法再治，予之汤剂2剂。不想效果神验，竟达半年未再发作，患者也不来诊，无以为治。后因夜间失窃，再次诱发，于当地诊治20余日不效，再来求余诊治。舌脉症状，见之如前，未甚变化。仍以前法针药并施，效如孚鼓，又是立马消喘，静如常人。再予处方3剂，喜谢离去。

自此次治疗后，患者是每隔个3、5个月发病一次，来诊时均依辩证论治，每次均能即时效验，如何劝其连续治疗以巩固其效，患者却总是不以为然。直到1993年7月31日再来诊时，方才说动患者，处方汤剂3剂，又配以中药散剂2月一料予之。

服后于1993年9月27日因再发喘息2天而再来诊时，舌上瘀紫黯斑化去十之六七，舌苔白燥，脉得见之，表现为沉实结代，再予之汤剂2剂，配以散剂3月1料。

1994年3月7日，患者因头痛耳鸣来诊，喘息未再发作，查看舌质绛红，青紫瘀斑尽皆退去，脉现滑实之象，予之汤剂2剂，再配以散剂2月1料，嘱其服完后当可痊愈，永无再发之理！自此可算谓之大功告成矣！

具体治疗用方经过如下：

一诊、1991.8.16.处方：全虫6.蜈蚣2条.琥珀9.石菖蒲15.黄连9.吴茱萸6.木香6.土元10.麦冬18.生地黄15.川芎12.桃仁12，红花9.赤芍15.丹皮15.远志12. 3剂，水煎服。针刺：照海 内关 印堂

二诊、1991.8.23.诉服上药，头痛减轻，但脑内轰鸣作响，夜不得眠，求以再诊。处方：丹参30.丹皮15.黄连9.木香6.麦冬15.赤白芍各15.生地黄15.当归10.川芎10.法半夏10.黄芩9.柴胡12.枳壳10.石菖蒲15.炙甘草8.吴茱萸3.玳瑁15.代赭石30.后两味药用水先沸煮30分钟后再纳其余诸药。2剂，水煎服。针刺：照海 内关 印堂 百会 率谷 太阳 三阴交 涌泉 丰隆 神门

三诊、1992.1.8.今诉因为夜间窃贼行窃，被惊而发喘息气逆，在家经治20余日不效，想想前次治后，至今没再发病，思之还是来求我治方位上策。今见气促喘息，心胸闷痛，吞酸噪杂，大便干结，舌脉如前。处方：丹参30.檀香5.砂仁5.元胡15.当归20.白芍15.柴胡9.枳壳9.炒川楝子6.火麻仁30.杏仁12.海螵蛸12.黄连9.木香9.炙甘草8. 3剂，水煎服。针刺：照海 内关 印堂 足三里

四诊、1992.5.27.患者喘症再发，喘息短气，咳嗽咳痰，胸闷懊恼，心悸怔忡，舌脉如前。处方：乌附片6.法半夏15.双皮20.川贝母12.杏仁15.苏子10.五味子15.栀子15.黄芩15.麦冬15.淡豆豉15.丹参30.桃仁12.红花10.川芎12.炙甘草9. 3剂，水煎服。针刺：内关 照海 印堂 内廷 膻中

五诊、1992.7.30.患者胸脘憋闷，喘息气逆，口苦而干，干呕欲吐，尿黄便秘，舌脉如前。处方：桃仁15.红花10.丹参30.赤白芍各15.川芎12.降香9.白术15.防己20.椒目9.大黄9.炒葶苈子4.云苓15.桂枝6.生甘草8.乌附片6.淡竹如15.细辛3. 针刺：内关 照海 印堂 足三里

六诊、1992.8.6.诉服上方后写下许多粘冻沫状之物，胀闷减轻，喘息不作，惟感胸痛如针刺，微咳，求以再诊。处方：桃仁12.红花9.生地黄15.赤芍9.川芎9.桔梗8.川牛膝12.丹皮9.麦冬20.明党参15.吴茱萸6.桂枝6.枳实15.香附15.丹参30.柴胡12.法半夏15.炙甘草9.黄连6.生姜15.大枣9枚.3剂，水煎服。针刺：内关 照海 印堂 膻中

七诊、1992。8.15.诉左耳鸣，头昏重蒙，胀痛不舒，周身陈困重着，四肢乏力，近日经血来时脘胁窜痛，舌质绛紫，右边黯紫色重，舌苔黄白相间而厚腻，左脉滑，右脉濡细而滑。处方：苍术30.香附20.川芎15.柴胡15.蔓荆子12.升麻9.青皮20.苡米30.寄生30.法半夏12.牛膝15.羌活9.黄芩15.连翘15.焦山楂15.石菖蒲15.郁金9.2剂，水煎服。针刺：内关 照海 印堂 百会 足三里 曲池 阴陵泉

八诊、1992.8.31.诉耳鸣依旧，胸脘闷胀，嗳气不舒，舌苔厚腻而黄，舌绛紫，脉弦滑。处方：桃仁18.红花18.川芎15.赤芍9.香附30.佛手15.桑白皮12.柴胡15.青皮12.栀子20.苍术15.建曲15.厚朴9.郁金6.胆南星9. 针刺：听宫 翳风 内关 照海 印堂 涌泉

九诊、1992.10.31.诉耳鸣，头内轰鸣，烦躁难眠，喘息气逆，腹满胀大。处方：桃仁25.柴胡6.香附15.木通9.赤芍9.法半夏6.青皮9.双皮9.苏子9.川芎9.石菖蒲15.郁金6.甘草9.大腹皮10. 针刺：照海 内关 印堂 听宫 率谷 中渚 足临泣 内廷

十诊、1992.11.5.诉头痛耳鸣，多梦易警，牙痛口腻。处方：桃仁15.红花9.川芎9.生地黄15.牛膝15.桔梗9.香附6.当归6.赤芍9.柴胡9.枳壳9.甘草9.黄连10.石菖蒲12.滑石20.全虫6.蜈蚣2条.炒姜虫15.飞朱砂3.（冲服） 3剂，水煎服。针刺：照海 内关 印堂 百会 足临泣 中渚 合谷 内廷

十一诊、1993.4.29.患者逆气喘息，胸脘胀满发作两天，尿黄便秘，心悸气短。处方：防己25.桂枝12.红参12.云苓30.乌附片8.桃仁25.大黄12.炒葶苈子10.甘草9.知母20.黄柏15.牛膝15.炒二丑5.炙柯子6.椒目15.大枣12枚. 2剂，水煎服。针刺：照海 内关 印堂 丰隆 右阴陵泉 左公孙 左间使 水分

十二诊、1993.5.9.诉逆气喘息不作，头痛心悸。处方：防己25.桂枝12.红参10.云苓30.乌附片8.桃仁25.大黄10.椒目15.炒葶苈子10.甘草6.牛膝15.川芎10.红花10.枳实15.柏子仁10.地龙10. 大枣12枚。3剂，水煎服。另予之：镇脑宁胶囊20粒，2粒/次，3次/日；心脑康胶囊20粒，2粒/次，3次/日。饭后温水送服。针刺：照海 内关 印堂 三阴交 神门 百会

十三诊、1993.7.31.诉前次治疗后，感觉今年夏天基本没再和往年一样头昏脑胀，蒙痛耳鸣，烦躁难眠。近日喘息欲作，但不是太大，求以上方为主再取3剂，并求制丸散之剂以巩固其效。处方3剂同5月9日。散剂制方如下：
防己60.桂枝30.云苓90.红参30.炒葶苈子60.乌附片30.牛膝60.桃仁60.大黄40.川芎30.降香30.郁金40.知母40.百合40.甘草30.赤芍60. 共为细末，每服6g.3次/日，饭后温开水送下。

十四诊、1993.9.27.诉于2天前再发心悸气短，逆气喘息，胸痛憋闷，难受欲死。查舌质青紫瘀斑已退去大半，舌苔白燥，脉沉实结代。处方：炙甘草12.桂枝12.云苓30.红参15.防己25.桃仁25.乌附片10.炒葶苈子10.降香20.川芎10.赤芍15.生地黄30.火麻仁30.椒目15.地龙15.大黄10.百合15.生姜15.大枣12枚. 2剂，水煎服。针刺：照海 内关 印堂 膻中 足三里 天突 右神门 中冲（点刺放血）。
另处方1剂：防己60.桂枝40.云苓90.红参30.乌附片30.丹参60.桃仁60.大黄40.川芎30.赤芍60.炙甘草60.火麻仁60.百合50.栝楼仁70.煅牡蛎50.知母30.焦生地60.椒目50.石菖蒲90.上药共为细末，6g/次，3次/日，饭后温开水送服。

十五诊、1994.3.7.诉近日头痛耳鸣，牙龈肿痛，口苦咽干。其前喘息逆气，心悸短气没再发作。查舌上瘀紫黯斑尽皆退去，舌质红绛，舌苔薄黄微腻，脉滑实。处方：川芎10.香附30.丹参30.柴胡15.炒姜虫15.地龙15.黄芪30.坤草15.云苓30.桃仁25.赤芍30.炙甘草15.郁金15.石菖蒲15.炒葶苈子15.大黄12.椒目15.生姜15.大枣12枚.2剂，水煎服。针刺：照海 内关 印堂 合谷 内廷 足临泣 中渚。
另处散剂方1剂：川芎150.香附100.柴胡80.桃仁60.赤芍60.法半夏60.青皮60.木通60.苏子60.炙甘草90.大腹皮30.石菖蒲120.郁金30.炒葶苈子60.大黄100.丹参150.烫鸡内金180.焦生地240.阿胶60.麦冬60.红参60.陈皮60.上药共为细末，6g/次，3次/日，饭后温开水送服。并告知其病自此以后可保永无再患之虑。

按：此病当属中医喘证、胸痹、心悸范畴，现代医学称之为心脏神经官能症。然其患病久远，血瘀气滞非常严重，欲化其陈年淤血，谈何容易？医者即使有其能耐，患者若不配合，又何以为治？是以做医难其又难！纵观本例疗程，可窥其一二，患者最终尚能听从医者之劝，才得祛沉疴于顷刻之间也！

患者以气逆喘息为主症，以气岔血滞，饮邪作祟为主要证机，所谓“惊则气乱”，然其惊恐所伤主在肝肾，不过此病患证主在惊乱之机，以“气乱血滞，饮邪作祟”为其病变过程中的主要发病机理，是以治疗应以调理气血，化饮通络为其治疗大法。笔者在其后的治疗过程中正是以此为法，始得起此沉疴，使其痊愈也

本案治疗后期所用“葶苈子”取意利水消饮来平喘，是为猛药，但不猛何以逐饮祛邪乎？淫邪作祟，遏阻气机，亦是气逆喘促的一大原因也。痰饮去则气机通，喘息则可平矣！至于葶苈子在临床上的使用剂量也是颇多争议，笔者以为，临床上但用无妨，其不仅用于肺间水气，亦可用于心间水患，还可用于肠间饮邪停留，用之对路，可收神效也！！



下面引用由悉尼张有和在 2008/01/10 08:07pm 发表的内容：
此病人所患不是通常意义上之哮喘。本人经验可用白人参片6-8克，开水浸渍取汁温服，如显效当在10分钟内。此应属心神虚亏之证，供参考。

丹江游子：
先生所言不差，确实不是通常意义上的哮喘，确切地说，应该是为西医所谓的“心脏神经官能症”范畴。喘只是一个临床症状而已，然其病机是以气乱血滞为主要机理。按其脏腑论证，当在肾肝心三脏及其所属经络。此为鄙人浅见，谨望多于斧正！

下面引用由古墓厉影在 2008/01/10 10:07pm 发表的内容：
似应从痰而治, 体内陈痰不化, 气机无论如何是调不顺的.

丹江游子：
先生所言不差，患者确有痰饮作祟之证，此乃一个气岔血滞，饮邪作祟之证，是以治疗应以调理气血，化饮通络为其治疗大法。

好帖
学习了
谢谢老师们的无私***