转载王国喜论治热病案选

[center][b][color=red]中医能够迅速治疗高热吗？[/color][/b][/center]


——我对急性热病辨治的体会

急性热病主要指外感热病。现将笔者临床部分验案录之如下：

病案一
王某某 女 23岁 1998年1月1日晚
发热恶寒，鼻塞流清涕，咳嗽无痰，咽干渴饮，二便调。舌淡红苔薄黄脉浮弦。查：T38.8。C
诊断：感冒 证型：风热外袭
治则：辛凉解表，疏风清热。
处方：桑叶10菊花10桔梗10连翘20鱼腥草30大青叶30
芦根30前胡10百部10辛夷10苍耳子10鹅不食10
白芷9杏仁10石膏20甘草3薄荷后下10 3付
疗效：当晚服药后3小时汗出热退。次日查体温正常。药尽病愈。


病案二
孙某某 男 6岁 1997年5月24日
发热头痛，鼻塞流黄稠涕，咽痛，舌尖红苔黄脉浮数。查：T38.7。C
诊断：感冒 证型：风热外袭
治则：辛凉解表，疏风清热。
处方：桑叶8菊花8桔梗8连翘15银花15杏仁7薄荷后下6辛夷8
鱼腥草20芦根20黄芩8甘草3大青叶20苍耳子8 2付
疗效：药后一个半小时查体温正常，诸症大减，2剂愈。

病案三
赵某某 男 21岁 1999年1月7日
发热恶寒 ，头痛，鼻塞流清涕，恶心，纳可，二便调。
诊断: 感冒。证型： 外感风热，夹有温邪。
治疗： 疏风清热，解表化温。
处方： 苍耳子10荆芥9 薄荷后下9 杏仁10苡米20半夏10
板兰根20陈皮10白豆蔻10茯苓15前胡10桔梗10
大青叶30甘草3生姜1 3付
疗效： 当晚药后3小时汗出，次日清晨6点查体温正常。

病案四
谢亚兰 女 5岁 1999年1月27日晨
发热伴轻度咳嗽，舌尖红苔白腻，脉浮数。查体温38.5度
诊断： 感冒。证型：感受风热夹有湿邪。
治则： 解表宣肺，清热化湿。
处方: 荆芥10前胡6桔梗6百部6紫苑6苍术6
陈皮6 半夏6茯苓8黄芩4甘草3生姜1片
大青叶15板兰根15薄荷后下6 3付
疗效：药后一小时体温降至正常，上症几愈。

病案五
王日横 男 47岁 1999年1月1日
发热恶寒3天。患者3天前突然发热恶寒，肌注洁霉素、安痛定、病毒唑治疗三天，症状有所加重，现仍恶寒发热（38.3。C）,脑鸣，咽干，咳嗽痰少，汗出，全身酸楚，倦怠乏力，二便调。改服中药，舌尖红苔白腻，脉细数。
诊断：感冒。证型：气虚外感。
治则：益气解表，清热化湿。
处方：黄芪10白术10防风10荆芥9薄荷后下9杏仁10
苡米20白蔲9 茯苓15 前胡10桔梗10桑叶10
菊花10芦根20 大青叶30 板兰根30 甘草3 3付
疗效：药出3小时汗出热退，3剂而愈。

病案六
王某某 男 39岁 1999年8月15日
发热恶寒，头痛鼻塞，咳嗽，黄脓痰，气喘胸痛，身痛，舌红苔黄腻，脉浮数。
查：T38.8。C
诊断：喘证 证型：表寒里热
治则：辛凉泄热，清肺定喘
处方：麻黄4 杏仁10石膏30甘草3 黄芩10鱼腥草30
贝母10半夏10连翘20荆芥6丝瓜络10枇杷叶10 3付
疗效：1剂药后热退喘止，诸症几愈，3剂而安。

病案七
李某 男 10岁 1997年12月22日
发热恶寒3天。患者3天前突然发热恶寒。经肌注先锋5号，病毒唑，安痛定，3天无效，体温反而持续上升，现发热恶寒，轻度头痛，流清涕。舌裂苔花剥（系遗传），脉浮数。查T 41。C
诊断：感冒。证型：三阳合病。
治则：辛凉解肌，清泄里热。
处方：柴胡8 葛根15黄芩8 赤芍8 石膏20大青叶20
羌活8 杏仁8 桔梗8甘草3 白芷6 板兰根20 3付
疗效：服中药一剂，（6小时服药1料）后，查T37.5。C。两剂后查
T36.7。C诸症痊愈

病案八
董某 女 8岁 1998年4月10日
全身起丘疱疹伴发热，纳呆，二便调。舌尖红苔白腻脉左弦右滑。查：T38.5。C
诊断：水痘 证型：邪郁卫气
治则：清热解毒化湿
处方：银花15连翘15竹叶6薄荷后下6 牛子8 甘草3
藿香10滑石10桔梗8大青叶15板兰根20
3付
疗效：当晚服药次日清晨体温正常，上症大减，三剂而愈。

病案九
王某 男 17岁 1998年5月10日
腹痛腹泻，伴发热恶寒，头痛恶心，舌暗红肨大苔黄，脉弦。
诊断：泄泻 证型:大肠湿热。
治则：疏风清热，调肠止泻。
处方：荆芥6 防风10葛根30黄芩5 白芍15木香10
枳壳10半夏10竹茹10甘草3山楂10川芎15
炒卜子10 3付
疗效：一剂药热退，诸症大减，3剂愈

病案十
赵某 女 25岁 1998年3月31日
发热恶寒，咳嗽，黄痰，咽痛，打喷嚏，鼻塞流黄涕。舌红肨大苔白腻，脉细滑数，查T38.1。C，怀孕4个月。
诊断：感冒。 证型：风热外袭。
治则：解表清热，佐以安胎。
处方：荆芥6 防风9 桑叶9菊花9 桔梗9柴胡9
连翘20苏梗10杏仁9陈皮10甘草3前胡9
炒黄芩9苍耳子9 冬瓜仁30 3付
疗效：当晚服药，次日清晨体温正常，上症大减，连进6剂而愈。

病案十一
曾某 女 22岁 1997年12月23日
寒热往来3天，患者于3天前发病，每天晚21点左右出现恶寒战栗，零点以后高热不久汗出热退。来诊时正值恶寒战栗发作，伴轻度鼻塞流清涕，咳嗽少痰，余无不适。舌淡苔白腻脉浮弦数。查T36.2。C。
诊断：感冒。 证型：太阳少阳合病
治则：解表宣肺，和解少阳。
处方：荆芥10防风10茯苓15陈皮10半夏10枳壳10
桔梗10杏仁10前胡10柴胡10黄芩6 羌活10
独活10川芎10紫苑10甘草3 3付
疗效：两剂后诸症悉除。

病案十二
冯某 男 27岁 1999年6月5日
发热恶寒4天。患者4天前出现发热恶寒，肌肉注射先锋5号，病毒唑，安痛定，静点先锋5号，病毒唑治疗4天无效。现发热恶寒，腹部略感不适，二便调。舌尖红苔白腻脉数。查T38.6。C血象、肝功能、乙肝五项正常，B超肝胆脾胰双肾未见异常。
诊断：感冒。 证型：太阳阳明合病。
治则：解表清里。
处方：葛根20黄芩6 黄连4甘草3 荆芥9 防风9 杏仁10
白芍9 木香10 大腹皮10大青叶20生姜3片
3付
疗效：药后2个半小时汗出热退。3剂而愈。

病案十三
钱某 男 28岁 1998年8月13日晨
发热8天。患者8天前突然高热，打针治疗3天无效，改为静点先锋5号，病毒唑，氟美松，清开灵治疗5天，疗效欠佳，前来就诊。近3天来午后潮热（体温波动在38.2。C-38.5。C 之间）唇鼻面部肿胀硬痛，口角满布黄色小水泡，流黄水疼痛，口舌生疱，张口受限。头蒙乏力，稍恶心，大便5天未解，小便短赤，舌苔黄厚腻，脉细。
诊断：湿温。 证型：湿热内蕴。
治则：宣畅三焦，化湿解毒。
处方：杏仁10白蔲10苡米30川朴10半夏10通草6滑石20
茵陈20陈皮10茯苓15菖蒲10苍术10甘草3竹叶6
车前子包15 大青叶20
2付 水煎服6小时服药一次
1998年8月14日下午复诊：昨日上午服药1料，下午潮热未见，头蒙乏力消失，
余症显减，舌红苔黄腻脉弦细，继明上方加味再进行五剂而愈。

病案十四
谭某 女 25岁 1998年10月1日
腹痛便脓血伴发热微恶风寒，余无不适，舌暗肨苔白脉细数。查T38。C
诊断：痢疾。 证型：大肠湿热。
治则：解肌清热，谅血止痢。
处方：防风10葛根25黄芩10黄连6 白芍20甘草20
半夏10 木香10元胡10枳壳10地榆10茜草10
银花20 生姜3片 3付
疗效：药后五小时热退，上症几愈。

病案十五
刘某 男 28岁 1998年12月21日
咽喉肿痛，伴发热腰痛，口苦口干，纳呆。大便3日未解，小便调，舌尖红苔淡黄腻脉濡数。查T38.8。C扁桃体II度肿大,脓点满布.
诊断:乳蛾。 证型：热毒内蕴。
治则：清热解毒，利咽。
处方：银花20连翘20知母10黄芩9 黄连6 杏仁10苡米20白蔲9
射干6 桔梗6 荆芥9芦根20大黄 3茯苓15甘草3薄荷后下9
山豆根6 挂金灯6 3付
疗效：当天下午服药约4小时后汗出，体温下降，咽痛大减，次日，
查T37。C。服完3剂而愈。

病案十六
王某 男 15岁 1997年8月9日
发热6天，患者6天前突发热，间歇性头痛，鼻塞时流黄浊粘涕，口服安乃近，
感冒通，增效联磺片2天无效，改为肌注洁霉素、安痛定，4天，病益甚，前来就诊，现症如前述，舌红苔黄腻脉弦数，查T39.3。C。两颧部压痛明显。
诊断：鼻渊。 证型：肺经风热。
治则：疏风清热，宣肺通窍。
处方： 白芷8川芎12 菖蒲9银花15连翘15桔梗9薄荷后下6鹅不食9
黄芩9 甘草3贝母9 桑叶9菊花9牛子9苍耳子9辛夷花9
鱼腥草20 3付
疗效：当晚服药一料，次日清晨5点服第二料，药后不久热退。3剂而愈。

病案十七
孙某某 女 19岁 1998年11月28日
发热微恶寒，鼻塞流黄稠涕，头晕头痛，汗出，口干欲饮，咳嗽不甚，咯少量白稠痰，二便调，舌尖红苔薄白，脉滑数。
诊断：鼻渊。 证型：肺经风热。
治则：疏风清热，宣通鼻窍。
处方：辛夷9 白芷4 贝母9桑叶9 菊花9鱼腥草30薄荷后下 3
杏仁9 芦根20连翘20银花20桔梗9鹅不食9 苍耳子9
生姜3片 3付
疗效：药后4小时汗出热退。3剂而愈。

病案十八
李某某 女 55岁 2005年8月11日
发热9天，经西医治疗不见好转。现仍发热汗出，头晕，口腔有灼热，纳可，二便调。舌尖红苔黄腻前剥裂纹脉弦滑稍数。查T39.3。C
麦冬10苍术10厚朴10陈皮10半夏10
茯苓10菊花10木香10银花15连翘12
葛根20黄芩5黄连3荆芥6防风9
3付
2005年8月12日药后5小时体温下降至37.2。C。舌尖红苔前剥根白厚腻脉左细数右弦滑数，上方3付以善其后。

病案十九
解某某 男 21岁 2004年8月1日
出水痘三天，在某医院静点阿昔洛韦，肌注干扰素，治疗3天无效。现全身起淡红色丘疱疹，伴发热（最高体温40.4。C）咽痛口干渴，二便调，舌淡红苔中黄腻脉滑数。查：咽后壁有脓点。
荆芥6薄荷后下6银花15连翘12桔梗10大青叶15板兰根10
蝉衣9牛子10 泽泻15茯苓10苡米20山豆根6 生石膏20
知母9赤芍10川朴9紫草9
3付
2004年8月3日一剂药后热退症大减，现水痘已结痂，仍有咽痛，余无明显不适症状。舌淡红苔中根部稍腻脉沉细
银花10 连翘12桔梗10大青叶10板兰根10
牛子10泽泻10茯苓10苡米20山豆根9
赤芍10蝉衣9 知母6川朴6甘草5
3付

病案二十
曹某某 女 6岁2006年6月6日
出水痘6天，经西医治疗无效。现水痘遍布全身，呈脓疱样，伴见发热，体温波动在38.7。C～39.6。C之间。口干口渴，大便偏稀，2次/日。舌尖红点苔中黄腻脉沉滑数。查：左侧扁桃体化脓
荆芥5滑石6泽泻6蝉衣6紫草8山豆根5
赤芍8陈皮8茯苓8白蔲8桔梗8板兰根15
牛子9苡米20银花15连翘12芦根15薄荷后下4
3付
2006年6月8日上方一天内连服两剂热退，脓疱大见好转，次日又见发热，大便偏稀，2次/日。舌尖红苔有片状厚腻苔脉沉细滑，查：扁桃体有脓点较前小。
T38.8。C
荆芥5滑石6泽泻6桔梗8薄荷后下3板兰根15
蝉衣6僵蚕6牛子8射干5山豆根5挂金灯5
赤芍8竹叶6银花15连翘12苡米15
3付
按：药后不久热退，诸症痊愈。

王某某 男 26岁 2005年3月25日
发热4天。西医曾静点先锋霉素、佛美松，鱼腥草注射液、阿奇霉素、清开灵注射液等无效，现发热恶风寒，头蒙，目内眦疼痛，流泪，咽痒，口干渴不欲饮，咳嗽咯黄色稠痰，胸闷，纳呆食少，大便偏干今天未解，小便黄，舌尖红苔黄白腻滑脉弦滑数，查：T39.1。C
僵蚕9蝉衣8姜黄3大黄后下3薄荷后下3
杏仁10白蔲8苡米30川朴10半夏10
滑石10通草3竹叶6桑叶10前胡10
银花25连翘20贝母10瓜蒌10桔梗10
山豆根6鱼腥草30
3付
2005年3月26日药后8小时体温降至37.6。C，纳食增加，诸症好转，舌尖红苔黄稍腻脉濡滑数。 上方改为银花30 余药同前，3付
2005年3月27日一料药后不久微汗出，体温降至37.1。C，现咽痒咳嗽痰少，大便稀，1～2次/日，舌淡红苔稍腻脉细滑稍数。
僵蚕9蝉衣8姜黄3大黄后下3薄荷后下3
杏仁10白蔲8苡米30川朴10半夏10
滑石10通草3竹叶6桑叶10前胡10
银花20连翘18贝母9瓜蒌10桔梗10
桔梗10紫苑10茜草10鱼腥草30
3付
按：药尽诸症痊愈。

[b]体会[/b]：
1.上述病例均单用中药治疗或经西医治疗无效改服中药，没有同时配用任何西药。疗效确实可靠；
2.重视辩证兼顾辩病，强调病机辩证。如感冒，风热型用桑菊饮或银翘散化裁风湿夹湿型用桑菊饮和（或）三仁汤加减；气虚型用玉屏风散加味；三阳合病用柴葛解肌汤加减；太少合病用荆防败毒散合小柴胡汤加减，太阳阳明合病用葛根芩联汤加味；孕妇感冒发热，应佐以安胎。喘证属表寒里热型宜麻杏石甘汤加味。湿温用三仁汤加味。水痘属邪郁卫气型用银翘散加味。乳蛾属热毒内蕴以自拟解毒利咽汤加味。鼻渊属肺经风热型苍耳子散加味。痢疾、泄泻属大肠湿热型均可用葛根芩连汤加减。此外，对外感热病的治疗，注重宣肺散邪给邪气以出路。并重用清热解毒药顿挫病势。为防止寒凉药损伤脾胃出现的胃脘不适，恶心腹泻，酌情佐用生姜。解表发汗药宜根据有汗无汗斟酌用量。
3.煎药方法：自来水浸泡20分钟，煎20分钟（开锅后计时），一付药煎两次，共煎取药液250～300ml为宜。
4.服药方法：一付药分二次服，6小时服药1次，昼夜连续用药。
5药后避风寒。

[b]三仁汤加味治疗化脓性扁桃体炎[/b]

患者赵某，女，7岁，发热恶寒8天，患者8天前无明显诱因出现发热，当时查体温38.6。C,扁桃体II度肿大无充血脓点。在某诊所肌注洁霉素60万u,病毒唑100mg,氟美松2mg,安痛定2ml,次日清晨体温降至正常，晚上突发高热39.2。C,继治如上则无效。两天后扁桃体上出现脓点，充血不甚，无咽痛，改为肌注青霉素80万u，病毒唑100mg,安痛定2ml，仍无明显疗效，又改为静点：5％GS250ml，青霉素480万u,静点2天，每日上午体温正常，但下午或傍晚出现高热(39。C以上)，服中药一付，
处方：荆芥5羌活9柴胡10黄芩9石膏25知母10板兰根15桔梗8赤芍10杏仁8甘草6山豆根9射干9连翘15。仍无效，转省二院急诊治疗，查扁桃体II度肿大，有脓点，血象正常，诊断为急性化脓性扁桃体炎，建议静点10％GS100ml，青霉素400万u，10％GS100ml氨苄青霉素2g，3天，1次/日，仍无效。患者近几日每下午现发热恶寒、纳呆食少、5天无大便、小便短赤、舌红苔黄滑腻、舌边有溃疡、脉弦数、
中医辩证：湿热毒邪内蕴。
治则：清热解毒利湿。
处方：杏仁7白蔲8薏苡仁15川朴8半夏8通草3滑石18(包)竹叶6
山豆根6射干8青蒿12地骨皮12连翘15桔梗8甘草6
复诊：当晚药后不久即汗出热退，体温降至36.7。C。次日体温仍正常，查扁桃体脓点消失，舌边溃疡好转，解大便1次，余症同前。
上方去射干、山豆根，加苍术8菖蒲8 2付以善其后。

Posted: 2007-01-07 23:23 | [楼 主]

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