伤寒用桂枝汤、中风用麻黄汤论

乃雄


级别: 新手上路
伤寒用桂枝汤、中风用麻黄汤论
按照传统说法，《伤寒论》中伤寒用麻黄汤，中风用桂枝汤。其实，在该书中伤寒用桂枝汤而中风用麻黄汤者，亦不乏其例。近日整理《伤寒论》以往笔记，殊觉当举之而出，以备大家共同探讨

一、伤寒用桂枝汤条文

第56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。

按：此条以头痛者衄，而血汗同源，衄即汗出，故而应之以桂枝汤，以汗出后用桂枝汤为伤寒通例也。

第57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

按：此条言发汗已解而复烦者，为发汗后内有郁热，以桂枝汤发其热于外。

第91条：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；後身疼痛，清便自调者，急当救表，救里，宜四逆汤，救表，宜桂枝汤。

按：此条救里为急，而以四逆汤救里后，仍身疼痛而清便自调者，表证未解也。以桂枝汤可去表邪，且有升阳和营之功，以解肌发表，温经散寒。

第164条：伤寒大下後，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤，攻痞，宜大黄黄连泻心汤。

按：此条大下之后，寒邪内陷，虽复发汗，表仍未解。表邪内陷，故先解表然后攻痞，解表用桂枝汤乃提邪于外、温经散寒之意也。

二、中风用麻黄汤条文

“太阳病”一词在《伤寒论》中有重要意义，全书在第12条以后，“太阳病”均指中风。（这点花开拟有专题探讨，不久即发，在此不赘述）

第35条：太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。

按：风邪闭表，经脉郁滞，不通则痛。肺气不宣，恶风无汗而喘。故当宣泄肺卫、发汗解表，麻黄汤是以见用。

第37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。

按：外已解说明风邪已去，而脉浮细而嗜卧者，为尚有风邪化热之残留郁热在里。胸满胁痛者，与小柴胡汤提热于外。脉但浮者，郁热有向外之机，故以麻黄汤宣散郁热。

第46条：太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛、八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

按：此处“麻黄汤主之”当接于“此当发其汗”之后。脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，表闭之象。故而以麻黄汤发之。
Posted: 2008-01-11 20:46 | [楼 主]