改良旋转复位法治疗腰椎间盘突出症

　　　　　　　　　　
作者:符弟生 冯卫星 刘保华

【摘 要】 目的 观察推拿疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 对1200例患者采用改良旋转复位法和理筋手法治疗，10次为1疗程。结果 治愈率为90.5%，而总有效率为99.5%。 结论 改良旋转复位法治疗腰椎间盘突出症具有疗程迅速，治愈率高的特点。
【关键词】 腰椎间盘突出症 推拿疗法 旋转复位法 改良法
The clinical effects of modified lumbar-spine-rotating reposition manipulation on prolapse of lumbar intervetebral disc
Fu Di-sheng1 Feng Wei-xing2 Liu Bao-hua 3
1.Shuangyu hospital , wenzhou （325007） 2.Yantai physiotherapy Tuina hospital 3.The second affiliated hospital of Wenzhou medical college
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of massotherapy on prolapse of lumbar intervetebral disc. Methods 1200 patients were treated with modified lumbar-spine-rotating reposition and tendon-smoothing manipulation. 10 times regarded as a treatment course. Results 90.5% of patients have been cured and the effective rate was 99.5%. Conclusion The modified method using to treat the prolapse of lumbar intervetebral disc has the characteristics of quick and obvious high cure rate.
【Key words】 Prolapse of lumbar intervetebral disc Massotherapy Lumbar-spine-rotating reposition manipulation Modified method
　腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，发病率约占门诊腰腿痛的15%。是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊椎内力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。本病好发于30～50岁的体力劳动者，男性多于女性。临床以L4～5和L5～S1之间突出最多[1]。自2000年以来，笔者受三维牵引疗法启示，结合脊柱旋转复位手法，采用改良旋转复位法治疗腰椎间盘突出症1200例，取得满意疗效，现报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料 本组1200例以门诊为主，男性674例，女性526例；年龄最小18岁，最大86岁，平均46.1岁；病程最短3d，最长20年，平均1.5年；多数是经其它疗法治疗无效患者，其中23例为外科术后复发病人。
　　1.2 诊断依据 ①主诉有腰（臀）腿痛症状。②脊柱生理曲度改变，不同程度侧弯，腰椎活动度受限，尤以前屈后伸受限为多。③循脊按压有棘突偏歪，棘间压痛或椎旁压痛，放射痛。④直腿抬高试验或弓弦试验阳性[2]。⑤结合X线摄片、CT或MRI检查报告。
　　1.3 治疗方法
　　1.3.1 改良旋转复位法 患者端坐无靠背的方木凳上，暴露腰部，松解裤腰，双腿分开，屈膝约成直角，踏稳勿移动[3]。术者马裆式站于患者之后。以L4棘突右偏为例。一助手站于患者左前方，用双腿夹住患者左膝，双手压患者左侧大腿近髋部处，以固定患者骨盆，保持下半身的稳定。术者左手拇指扶按L4棘突右缘（患者转身双手环抱搭在术者头颈部，勿用力），右手从患者左腋下穿过扶按左肩胛部，控制患者上身后仰角度（患者个矮者后仰角度小，个高者后仰角度大；腰硬者体瘦者后仰角度小，腰软体胖者后仰角度大）。保持此角度，用力将患者斜向上拔伸牵引，嘱其张口呼气放松时顺势旋转右扳左顶，听到“喀咔”弹响声并感左手拇指下有松动感，表示复位成功。再反向轻轻重复一遍上述动作。仰卧位休息10～20 min或配合中频电疗20 min（注：改良旋转复位法前3 d必用）。
　　1.3.2 理筋手法 1次/ d，每次30 min，10次1疗程。①患者俯卧位，松解腰带，用两个厚度适宜的枕头放置在胸前和踝关节前，双上肢屈曲放置在胸部枕头上缘，全身放松。②术者站于一侧，在腰骶部沿膀胱经循行线上反复按揉3～5 min，肘部拨揉竖脊肌及压痛点。③重点肘部按揉大肠俞、环跳穴，每穴3 min，再点揉肾俞、腰阳关、承扶、阳陵泉及承山等穴，点按双侧委中，昆仑穴时，嘱患者腰部左右平动扭摆数次。④腰部侧位斜扳法：先患侧后健侧各一次。⑤卷腰法：患者仰卧位，屈膝屈髋，双手抱膝腰部前卷向腹部牵拉3～5次（急性期勿用）。⑥腰椎过伸法：仰卧法，术者双手置患者腰部患椎处，叉手握紧（嘱患者张口呼吸待呼气未）用力将患者腰部缓缓上抬拱腰过伸位持续1 min。⑦辨证加减：伴坐骨神经痛或下肢酸麻胀痛者，循三阳经及痛点拿揉弹拨按压5～6次；伴下肢“吊筋感”者，行直腿抬高扳法。
　　2 治疗结果
　　2.1 疗效标准 痊愈：腰腿痛症状完全消失；显效：症状消失，劳累后腰部仍有酸痛感；有效：症状缓解，久坐或工作过久酸胀不适；无效：症状无好转。
2.2 治疗结果 经上法治疗，痊愈1086例，显效46例，好转62例，无效6例，总有效率99.5%。
　　2.3 典型病例 吴×、男、57岁。主诉：腰痛2年不能直腰。自诉2年前搬抬重物扭伤后腰痛乏力，后渐不能直腰行走。查：腰椎呈85°前屈位，活动严重受限，咳嗽痛甚，脊柱轻度右偏，CT提示：L4～5和L5～S1椎间盘突出。2年来用其它疗法无明显效果；经用改良旋转复位法配合理筋手法治疗1次后，疼痛减轻，腰椎活动度增大，腰前屈接近45°；治疗1个疗程痊愈。
　　3 讨 论
　中医认为腰椎间盘突出症的病因是由外邪入侵、外伤或肾气不衡所致。推拿治疗此病的作用机制主要通过疏通经络、调和气血和理筋正骨而达到目的。目前治疗此病主要是定点旋转复位法和侧卧斜板复位法。手法治疗的作用机制为：①调整脊柱顺应性，松解肌肉痉挛。②改变突出髓核与神经根的位置，减轻或解除压迫。③纠正小关节错位及滑膜嵌顿。④改善血液循环，促进炎症吸收，缓解疼痛。⑤镇痛及提高组织痛阈[4]。采用改良旋转复位法治疗腰椎间盘突出症，笔者体会到，在拔伸牵引状态下可拉宽椎间隙，减小了盘内压力，准确定位后，加以轻巧灵活的旋转复位，即可改善突出物对神经根的卡压症状，又可避免造成脊髓新的损伤。理筋时在椎旁肌及其附着点、阳性压痛点循经重手法按压，可引起肌肉伸展和随后出现反射性的肌肉松驰而使肌痉挛得以缓解，同时可提高其兴奋性及组织痛阈，改善修复其功能，使相应脊柱两侧恢复力学平衡，加强脊柱稳定性，有利于修复病变的椎间盘。腰为肾之府，肾脉贯脊抵腰中，督脉亦贯脊入腰，膀胱之脉夹脊抵腰中，故本病与肾经、督脉及膀胱经有关。“经脉所过，主治所及”，故循经按压肾俞、大肠俞、环跳、委中及昆仑等穴，使经脉气血得以宣通，则骨正筋柔，其痛自止。再嘱患者配合摇臀平动。推动经气运行，使气至病所，动静结合，事半功倍。通过卷腰法、后伸法、直腿抬高扳法等针对不同情况辨证选用，可调整脊柱及椎旁肌肉生物力学平衡，纠正小关节功能紊乱，促使突出物回纳修复，解除并发症状。
　　参 考 文 献
[1] 罗才贵. 推拿治疗学. 北京：人民卫生出版社, 2001. 87～91
[2] 胡有谷. 腰椎间盘突出症. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1996. 152～159
[3] 钟士元. 脊柱相关疾病治疗学. 广州：广东科技出版社, 2003. 139
[4] 蒋位庄. 脊源性腰腿痛. 北京：人民卫生出版社, 2002. 230～233
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（审稿：韩国伟 编校：张遵辉）

Posted: 2006-11-30 20:21 | [楼 主]

好好学学，这种方法比较简单安全